Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Повреждение собственной связки надколенника
Ортопедия и травматология Отправлено Дмитрий Владимирович 18 Октябрь 2011, 20:17
Здравствуйте. Помогите определиться с тактикой лечения.
Месяц назад поступил больной 40 лет. Из анамнеза заболевания: резко встал и почувствовал боль в области коленного сустава; около 1 года назад был разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на этой же конечности, сшито.
Клинический осмотр: западение мягких тканей дистальнее надколенника, боль при пальпации, резкое ограничение разгибания нижней конечности в коленном суставе
По данным УЗИ частичное повреждение собственной связки надколенника
Проводилось консервативное лечение (фиксация в ортезе).
В настоящее время вновь обратился к нам, было выяснено, что больной выполнял все рекомендации, начала восстанавливаться функция разгибания в коленном суставе, но больной ударился этим коленным суставом, появилась резкая боль и отсутствие разгибания в коленном суставе. Все данные клинического осмотра указывают на полный разрыв собственной связки надколенника.
Проблема заключается в том, что больной находится на хроническом диализе.
Отсюда вопрос: какой метод оперативного лечения показан с учетом осложненного анамнеза (мы склоняемся к пластике собственной связки надколенника). Чем лучше проводить пластику (каким материалом)?
И если есть ссылка на литературу в электронном виде, просьба сбросить.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Дмитрий Владимирович
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Повреждение собственной связки надколенника
    Дедок Михаил 19 Октябрь 2011, 23:44
    То, что пациент на гемодиализе- не противопоказание для операции любым способом. У пациентов с терминальной ХПН на гемодиализе делают даже эндопротезирование.

    Я бы взял трансплантат кость- сухожилие из четырехглавой мышцы бедра и сформировал бы собственную связку надколенника.
    Можно попытаться сшить сухожилие (худший вариант), но дополнить лавсанопластикой (как защита связки, либо 8 образным серкляжем с последующим удалением). Любой вариант нормален, если сделать его грамотно. А гипс ( на 6 недель) все исправит... )))

    Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение собственной связки надколенника
    александр ерохин 19 Октябрь 2011, 23:53
    Несколько раз делал по Феррарезе-лоскутом из сухожилия 4-х главой мышцы и передней поверхности надколенника ,перевернутого с дистальной ножкой.Где нашел методику-ей богу не помню-)Да ещё проволочная петля на 35-40 дней-проволока через канал в надколеннике и бугристости-затем удаляется.Знакомый доктор делал из сухожилия полусухожильной мышцы.
    Конечно своими тканями лучше,без вопросов..
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение собственной связки надколенника
    дамир 20 Октябрь 2011, 21:57
    Проволочная петля опт. вариант, нетравматично, быстро, для соматически проблемного больного самое оно.

    [ Ответить ]

    Re: Повреждение собственной связки надколенника
    Djoldas Kuldjanov 21 Октябрь 2011, 01:21
    Спонтанные повреждения крупных сухожилий встречаются часто среди больных с хроническим диализом, а также у больных после длительного лечения кортикостероидами. Кроме того, участились случаи разрывов сухожилии после приема некоторых антибиотиков, например: Levaquin и Cipro.


    Лечебная тактика не отличается от обычной, и повреждения надо восстанавливать оперативно. Для диализных больных операцию делают в перерыве между диализом. А по поводу фиксации, при наличии современных инертных материалов, нет необходимости применение сухожильных лоскутов с костными трансплантами. Кстати, широко пропагандируемый в СНГ “лавсан” из-за высокого процента свищевых осложнении уже не популярен.

    Для восстановления разрыва собственной связки надколенника, который всегда происходит в месте прикреплении, делается прямой доступ от бугристости до верхнего полюса надколенника. Обрабатывается поверхность надколенника кюреткой, и в надколеннике делается сверлом 4 параллельных туннеля. Толстой ниткой Ethibond 5 Excel; Johnson & Johnson или FiberWire Arthrex, Inc ушивание начинают от начала прикрепления, и концы ниток выводит проксимально в связке. Все три пары ниток проводят через туннели в надколеннике, через боковые по одной нитке, а в середине по две. Завязывается сверху надколенника и оставляются крайние одиночные, которыми можно ушить ретинакулум. Проверка на сгибание и разгибание во время операции подтвердит качество фиксации.
    Технику с дополнительной проволокой не рекомендую, потому что металлическая проволока часто ломается. А сломанный имплант видно на рентгене, и это становится проблемой для врача. Больного больше беспокоит сломанный имплант, чем бессимптомный процесс восстановления. Долго и нудно приходится обьяснять больному причину поломки металла.

    Брейс для колена (Knee Immobiliser) держится до возможности держать конечность в прямой экстензии. Нагрузку и движения в суставе обычно начинаем в 3-4 недели. Полное восстановление в течение 3 месяцев.



    --
    Djoldas Kuldjanov, M.D.
    Associate Professor
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University
    [ Ответить ]

    • Re: Повреждение собственной связки надколенника
      Отправитель: Александр Петрушин 22 Октябрь 2011, 10:29
      Уважаемый Джолдас! Нет ли у Вас иллюстрации данного метода?

      [ Ответить ]
      • Re: Повреждение собственной связки надколенника
        Отправитель: Djoldas Kuldjanov 23 Октябрь 2011, 18:53
        Такой иллюстрации у меня нет, потому что модифицировал существующую технику Krakow, который состоит из двух пар ниток. Я добавил третью, и их также надо провести через туннель в надколеннике. Я припоминаю, что выставлял клинические примеры на сайт. Если не сохранились, сегодня набросал рисунок, не такой живописный, но общий принцип сохранен.



        Кстати, кроме Ethibond и FiberWire можно использовать Dacron Vascular Graft или Mersilene tape.

        Djoldas Kuldjanov, M.D.
        Associate Professor
        Department of Orthopedic Surgery
        St. Louis University


        [ Ответить ]
        • Re: Повреждение собственной связки надколенника
          Отправитель: Александр Петрушин 23 Октябрь 2011, 19:41
          Большое спасибо! Все очень наглядно и ясно.

          [ Ответить ]
      • Re: Повреждение собственной связки надколенника
        Отправитель: Абдурашид 23 Октябрь 2011, 19:05
        Методику, предложенную Джолдасом, мы применяли у двух больных с отличными результатами, только для ранней ЛФК мы наружно фиксировали двумя полукольцами ( оба застарелые ).



        Схема операции, представленной Джолдасом, и фото больного.


        [ Ответить ]
    Re: Повреждение собственной связки надколенника
    Дмитрий Владимирович 21 Октябрь 2011, 22:07
    Всем огромное спасибо за советы, очень вам благодарен.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1315977
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]