вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Ампутация vs экзартикуляция?
Олег 20 Ноябрь 2011, 15:31
|
Коллеги, какая-то дискуссия неконструктивная получается!
Что значит "Ампутация vs экзартикуляция?"? А причины для такой серьёзной операции какие: онкология, травма, сосудистые поражения? А состояние кровоснабжения, костей, мягких тканей? Сопутствующая патология? Почему такой разброс – от коленного сустава до средней 1/3 бедра? А может, есть возможность сохранить верхнюю 1/3 голени?
Ампутационные схемы, существовавшие в начале ХХ века, отметены как порочные давным-давно, и правильно. Подход должен быть индивидуальным всегда. Современные технологии протезирования позволяют изготовить функциональный протез конечности и при ампутации на уровне средней или нижней 1/3 бедра, и при экзартикуляции в коленном суставе. Сохранение комплекса тканей переднего отдела коленного сустава (надколенник, связки, бурсы, кожные покровы) позволит лучше переносить нагрузки в последующем. Соответственно, если ситуация позволяет, весь комплекс тканей желательно сохранять. В конце концов, всегда будет возможность выполнить реампутацию.
|
|
|
Ответить
|
Re: Ампутация vs экзартикуляция?
Вася 22 Ноябрь 2011, 14:25
|
Олег, спасибо за ответ. Задавая этот вопрос, мне хотелось услышать критерии выбора уровня ампутации, когда не возможно сохранить голень, но сохранены мыщелки бедренной кости.
К примеру Ю.В. Белов в атласе по сосудистой хирургии пишет: "Для сгибания протеза в коленном суставе необходимо наличие кости не менее чем на 10 см. выше уровня суставной щели. Поэтому низкая ампутация (ниже 10 см.от суставной щели) не позволит подобрать протез для больного. При высокой ампутации (выше 10 см от малого вертела), как правило, развивается сгибательно-отводящая контрактура в ТБС. Таким образом, оптимальный уровень ампутации средняя часть бедра" - Москва,2000
|
[
Ответить ]
|
Re: Ампутация vs экзартикуляция?
Отправитель: Олег 23 Ноябрь 2011, 15:23
|
По поводу цитаты могу возразить следующее:
всё это относится к тому случаю, когда ось сгибания шарнира протеза будет совпадать с осью сгибания колена контрлатеральной конечности (кстати, когда она есть). Это идеал.
А кто действительно оценил, насколько серьёзные последствия (кроме косметических) возникают при несоотвествии осей по высоте? И при какой разнице в см? Опять-же, почему 10 см? Не 9, не 11? Все эти соображения были актуальны для тех конструкций протезов, которые существовали в те годы.
Книга писалась в 1990-х или ещё раньше, уже много воды утекло с тех пор. Когда-то не было соответствующих технологий (шин, шарниров, материалов для гильз, чехлов и т.п.) или они не были доступны в этой стране по немедицинским соображениям. Сейчас всё это реально доступно для больных и протезистов, фирмы-производители сами продвигают всё это в массы. Ортопедам становится в этом плане легче.
Общий принцип - подгонять не культю под протез, а нооборот. В большинстве случаев это возможно. Но всё всегда индивидуально. Ориентируйтесь на здравый смысл, медицинские показания/противопоказания и рамки действующего законодательства.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
