ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ложный сустав, сломанные конструкции
послал Андрей Волна 10 Ноябрь 2011, 13:43
|
Ничего катастрофического нет. Многие из нас встречались и с более серьёзными ситуациями. Мне кажется, шанс на успех есть, если стараться особо не «заумничать», и не забубнить простите, всё разговорами о, скорее, мнимой инфекции. Это главное. Ведь, если мы говорим о клинически значимой инфекции, то при такой степени несостоятельности фиксации и сопутствующей подвижности всё давно бы проявилось флегмонами или абсцессами. Этого нет. Значит – имеющаяся гиперемия кожи и так далее – всего лишь клинические знаки ложного сустава. Не более того. И, конечно, если понимать, что анатомия диафиза предплечья должна быть максимально восстановлена.
Собственно об операции. Никаких изысков, отличающих данную хирургию от успешной хирургии, допустим, 80х годов прошлого столетия и не нужно. Желательно оставить в покое гвозди и другие глупости. Что нужно? Две 3,5 мм (не реконструктивные, не 1/3 трубчатые, не ½ трубчатые), две нормальные пластины. Те, что, скорее всего, лежат у Вас в столе, там, под бумагами, в марлечке. Именно те, что Машенька (Настя, Катя, Люся – кому как повезёт) отдала из операционной ещё чёрт знает сколько лет назад. Вот они и нужны. Одна на 7 отверстий, или длиннее чуть. Другая на шесть... Или так же на 7. Не надо никакого блокирования! Обычные компрессирующие, или даже (прости, Господи!) с круглыми дырками. 3,5 мм, это – главное. Аутотрансплантаты из крыла. Это очень даже желательно, учитывая остеолизис. Но, не здоровые куски, а, - чипсы и аутоспонгиоза в достатке. Никой резекции! Ни капли! Удаляете металл и широкая декортикация (долото заточить сможете). Под декортиканты и уложить можно аккуратненько ауточипсы и спонгиозу. И пластины, 6 – 7 бикортикальных стандартных винтов в каждую. Никакого гипса и ФТО – нормальная жизнь с первого дня. Пусть дальше курит. С уважением, Андрей
PS Напоследок – пример. Л.Г., 61 год, псевдоартроз локтевой кости после интрамедуллярной фиксации. Первичные документы утеряны (Рис. а), дефект и остеолизис. Стабилизация шести дырчатой пластиной, компрессия стягивающим устройством (Рис. в). Консолидация через год (Рис. с). Пример из Urs F.A. Heim. The AO Phenomenon. Foundation and early years of the Association for the Study of Internal Fixation.
Пример взят из книги, так как у меня таких давних примеров по вполне понятным причинам нет. И пластины у меня в картотеке более современные. Но, не хочу, что бы результат лечения ассоциировался с блокированием и так далее. Здесь главное – знание базовых принципов, элементарной техники и скрупулёзного следования этому. Данная операция была выполнена в 1962 году. Для лечения данной патологии ничего более нового и не потребуется. Сможете?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
