Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Деформация стопы
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей Дукер 11 Ноябрь 2011, 15:16
Пациент 66 лет. Считает себя больным в течении 5 лет, когда впервые заметил деформация пальцев стопы.
Связывает начало заболевания с забором вен для АКШ. Настаивает на операции. Анамнез отягощен. Какие варианты реконструкции возможны?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей Дукер
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Деформация стопы
    Бережной Сергей 11 Ноябрь 2011, 21:48
    Чтобы точнее ответить на Ваш вопрос, нужно знать, каковы основные жалобы пациента. Беспокоит ли его что-то, кроме варусного отклонения большого пальца? Является ли фиксированной деформация латеральных пальцев? Есть ли натоптыши на подошвах? Есть ли симптомы периферической нейропатии (был ли поврежден при заборе вен какой-нибудь нервный ствол)? Вполне возможно процесс идиопатический, а не ятрогенный. В любом случае, в таком возрасте и через 5 лет после начала заболевания расчитывать на успех сухожильнокапсульных пластик сложно. Наиболее вероятный вариант - артродез 1 плюснефалангового сустава. Если латеральные пальцы выпрямятся при установке на место большого, артродезом можно ограничиться, если нет - будет зависеть от того, какие пальцы не стали на место и сколько им не хватает. Вариантами могут быть медиальные капсулотомии плюснефаланговых суставов или укорачивающие остеотомии основных фаланг или плюсневых костей. И нужно помнить, что артродез достаточно травматичная операция для пациента с возможными сосудистыми нарушениями. Минимум железа. Лучше всего 2 внутрикостных винта (без головок). И деликатное отношение к мягким тканям.
    [ Ответить ]

    Re: Деформация стопы
    Олег 19 Ноябрь 2011, 00:06
    Могу сообщить из личного опыта. Больной 65 лет, страдает артрогрипозом. Стопы не оперированы. Рентген аналогичный. Деформация стопы многокомпонентная многоплоскостная: эквино-поло-варусная, приведение переднего отдела, варусная когтеобразная деформация 1 - 5 пальцев.




    Выполнено:
    1) удлинение ахиллова сухожилия по Байеру;
    2) Z-обр. удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы, транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы;
    3) пересечён подошвенный апоневроз;
    4)Z-обр. удлинено сухожилие длинного сгибателя 1 пальца, тенотомия сухожилия сгибателей 2 - 5 пальцев;
    5)транспозиция сухожилия длинного разгибателя 3 п. на длинный разгибатель 2 п. с удлинением, транспозиция короткого разгибателя на длинный 3 п. с удлинением;
    6) капсулотомия 2 - 3 ПФС, круговой релиз 1 ПФС;
    резекция основания проксимальной фаланги 1 п.
    Фиксация 1 - 5 пальцев осевыми спицами. Лонгета. Ближайший результат на фото (операция 8 дней назад).

    [ Ответить ]

    • Re: Деформация стопы
      Отправитель: Анатолий 19 Ноябрь 2011, 14:20
      Олег! Что за рана в области 1 ПФС через 8 суток после операции? На фото четко не вижу, но, по-моему, в ране- головка плюсневой кости?!

      [ Ответить ]
      • Re: Деформация стопы
        Отправитель: Олег 19 Ноябрь 2011, 22:44
        Фото на операционном столе, рана в области 1 ПФС ещё не зашита. Постараюсь выложить новые фото по мере заживления.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0200110
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]