Ответить
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Игорь Девин 18 Ноябрь 2011, 16:36
|
Уважаемый Андрей!
В Пензенской ОКБ им. Н.Н.Бурденко мы в свежих случаях (до 3 недель) проводим либо фиксацию по Веберу (2 спицы и стягивающая проволочная петля), либо фиксацию крючковидной пластиной (если больной согласен ее приобрести).
В застарелых случаях необходимо кроме фиксации сустава дополнительно проводить пластику ключично-клювовидной связки любым доступным способом.
Подробно эти проблемы обсуждались не так давно на АО конференции, посвященной повреждениям верхней конечности.
И.Девин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
bai-er 18 Ноябрь 2011, 16:42
|
Z-доступ, лавсанопластика АКС и ККС строго раздельно, дополнительно при застарелых случаях фиксация 2 спицами на 4 недели.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Anatoly Lazarev 18 Ноябрь 2011, 21:30
|
Отлично работает крючковидная пластина, особенно мне нравится самая первая, без пантов и блок винтов. Связки можно не сшивать примерно до 2-3 недель после травмы. Можно посмотреть УЗ до и после операции - идет восстановление связок всех, но двумя типами, 1 - похож на первичное сращение, 2 - на вторичное. Послеопер осложнения - удаление пластины через 2,5 - 3 недели при воспалении уже связки функционально готовы - вторичного смещения нет при охранительном режиме нагрузок. Крючок считается эндопротезом АКС, и я это полностью поддерживаю. Болевой синдром - связан с торцевым конфликтом крючка и акромиона. Решение проблемы 2 - анатомия и хир. техника. Три вида акромиона: два подходят хорошо, третий - не очень, или надо изогнуть конец крючка, что возможно при нагревани у более поздних конструкций, где крючок имеет плоскую оконечность. Хирургическая техника: при установке пластины по достижении выбранного положения мы сдвигаем пластину на 2-3 мм медиальнее, чтобы избежать торцевого конфликта или импичмента. Сделайте УЗИ до и после
с раздельным исследованием связок - многое станет понятным и доказанным, рентген в спец укладках для определения типа акромиона и предоперационное планирование для определения типа окончания и длины крючка. У нас не было
ни одного случая болевого синдрома при таком подходе, сращение 99% (чтобы не говорить 100), воспаления были, пластины убирали - без потери функции, убирали пластины по поводу болевого синдрома - ранние удаления (2 - 6 мес), по поводу лизиса и деструкции акромиона - поздние (1 год и более). Лучше убирать после УЗ контроля в сроки от 2 до 6 месяцев.
Успехов ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Андрей 27 Март 2014, 12:22
|
Анатолий. Эту методику вы используете в Униито г.Екатеринбург?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Ostanin 18 Ноябрь 2011, 23:17
|
Я так понимаю, 3 ст - это по Тосси?
В свежих случаях (до 3 недель) глубоко индифферентно, чем фиксировать, главное - низвести в сустав. Делаем по Ли (субакромиально изогнутым стержнем, потом в косынку, стержень удаляется под местняком через 6 недель), либо крючковидной пластиной.
В застарелых - процедура Мамфорд (удаляем 1,5 см акромиального конца ключицы) с одномоментной пластикой ключично-0клювовидной связки + для успокоения души пару спиц при низведенной до уровня сустава ключицы.
По реабилитации - все индивидуально и в пределах боли. Чаще всего - движения до 90 градусов по всем осям до 3 недель, затем - расширение до полной амплитуды.
Вообще, тема обсуждалась и не раз. Схема операции Ли есть где-то в архивах форума, а процедура Мамфорда - в Кэмпбелле.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Юрий 19 Ноябрь 2011, 12:29
|
Коллеги, кто-нибудь в практике сталкивался с последствиями фиксации АКС винтом через акромион в акромиальный конец ключицы?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Андрей 19 Ноябрь 2011, 17:10
|
Если начать сначала, то предпочтение отдаем класификации Роквуда. Использовал разные методики оперативного лечения. Откыртое вправление и фиксация спицами акромиально-ключичного сустава с пластикой ключично-клювовидной связки лавсаном, а также баз пластики звязки. Результаты одинаковые. Мое мнение, что в свежем случае можна обойтись и без вмешательства по пластике ключично-клювовидной связки если мы открыто вправляем вывих и фиксируем его например спицами - главное сблизить вправленнием волокна связки. Использовал методику по Веберу и крючковидную пластинку. По Веберу нравится, особенно если нужна хорошая фиксация. Проблем с миграцией, переломом и прочими проблемами при ипользовании спиц не было ни разу. Пластинка - красиво, быстро, для активных пациентов или спортсменов подходящий метод лечения, хотя и дороже. Застарелый случай был только один. Тогда оперировали с открытым вправлением, фиксацией спицами и пластикой ключично-клювовидной связки - результат хорошый.
По поводу новых методов, то от коллег слышал отличные отзывы о методиках типа MINAR, TightRope
http://www.karl-storz.ru/cps/rde/xchg/SID-3B793BD0-4E56CB4F/karlstorz-ru/hs.xsl/9117.htm
https://www.arthrex.com/innovations/index.cfm?adid=29
Сам не пробовал пока, но желание есть.
П.С. Ряд коллег из соседней больницы использовали закрытое вправление под ЕОПом с фиксацией спицами чрескожно - по их мнению для low demand пацинтов очень подходящий метод.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Sereda Andrey 19 Ноябрь 2011, 17:27
|
Про tightrope от Arthrex можно узнать тут.
http://www.shoulder-arthroscopy.co.uk/images/publications/acj_tightrope.pdf
Никита, мы делаем разрез еще меньше - тут немного по этому поводу:
http://www.multiupload.com/G7PFDFIT3D
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Zadneprovskiy Nikita 19 Ноябрь 2011, 21:45
|
Андрей, приветствую.
Большой THX за представленный материал. Очень полезно и, как всегда, обстоятельно.
По поводу разреза, то как грится “Grosse Chirurge machen grosse Schnitte” ;)) Да, разрезик можно было бы и поскромнее сделать. Учту.
Спасибо.
С уважением, Заднепровский Никита.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Андрей Волна 27 Ноябрь 2011, 16:24
|
послал Zadneprovskiy Nikita: "Большой THX за представленный материал."
Это, в смысле хорошо? Или не очень? Или это из той же серии, что ASAP, CU и так далее? Или это язык непонятный, каких-то меньшинств, например? Или большинств? Я со своим воспитанием, испорченным колонией в детстве, сразу не понимаю. Расшифровал как "Большой Так Называемый Х.. за представленный материал". Но, если Х.., то почему Так Называемый? Значит, наверное, не Х.. По тону дискуссии, чувствую, ошибаюсь. Нет, точно не Х..! Просто не понял. Извините за брожение вне темы. Не понял. Большой ТНХ всем за терпение (в хорошем смысле этого слова, конечно).
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Ноябрь 2011, 20:04
|
THX (а также THNX, TNX, TX или 10x) - от thanks.
Один из популярных акронимов, которые в сетевых сообществах употребляются более 20 лет. Это по-английски "спасибо". Соответственно, "большой THX" - большое спасибо (это я на всякий случай). Да, именно "из той же серии, что ASAP, CU и так далее".
Более полный список акронимов можно посмотреть, например, здесь.
Если начинающим пользователям (или задержавшимся на этой стадии) чего-то непонятно (мыслимое дело), ни к чему демонстративно выставлять непонимание напоказ, чуть ли не кичиться им. Рациональнее или погуглить (поискать на google.com) или просто, без снобизма, спросить, что означает непонятное выражение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Andrey Sereda 28 Ноябрь 2011, 06:54
|
А гугль скажет про название совокупности требований к
высококачественным системам домашнего кинотеатра
http://ru.wikipedia.org/wiki/THX
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Nikita Zadneprovsky 28 Ноябрь 2011, 04:11
|
This is "Thank you" or "Thanks"
C уважением, Никита Заднепровский
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Anton Bekhterev 28 Ноябрь 2011, 05:46
|
THX - Thanks
Цитата из Abbyy Lingvo:
= TNX; = TX (Thanks) спасибо аббревиатура, принятая в электронной почте и чат-форумах. Например, TNX 1.0E6 (TNXE6) - спасибо миллион раз, миллион благодарностей digispeak , TIA , TYVM
Зачем, если не понятно, сразу из всех вариантов толкования плохие отбирать? Надо начинать с хорошего.
WBR (Best Regards!)
:-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Андрей Волна 28 Ноябрь 2011, 14:02
|
Так я вроде с лучшего толкования и начал! Извините, а за просвещение еще раз вам большой THX. ASAP
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Volodymyr Kovalchuk 19 Ноябрь 2011, 18:39
|
На недавнем конгрессе Европейского общества хирургии плеча и локтя (SECEC) довелось слышать хороший доклад из Китая по крючковидным пластинам. Из доклада и после общения с авторами для себя сделал следующие выводы:
1. У 1/3 пациентов проблемы с акромионом отсутсвуют, у 1/3 - обратимый лизис/повреждение, и у 1/3 - необратимый лизис/повреждение.
2. Категорически не рекомендуется применение крючковидной пластины у скелетно-незрелых пациентов.
3. С установленой крючковидной пластиной запрещается отведение больше 90 градусов (т.к. происходит ротация крючка и "разминание" акромиона) и занятия спортом (баскетбол, волейбол).
4. Эти пластины необходимо обязательно удалять (говорят через три месяца).
В нашей клинике мы обычно применяем фиксацию по Веберу или hook пластину (последнее сейчас реже). У пожилых мультиморбидных пациентов можно и не фиксировать, это же только косметический дефект.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Андрей 20 Ноябрь 2011, 01:54
|
Позвольте с Вами не согласиться, Владимр. Вывих акромиального конца ключицы не только косметическая проблема. Имеет место выраженый болевой синдром и ограничение функции плечевого сустава.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Ноябрь 2011, 14:06
|
это же только косметический дефект
Не только. У какой-то (какой?) части пациентов с застарелыми повреждениями остается болезненная нестабильность, что вынуждает их обращаться для решения этой проблемы.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Volodymyr Kovalchuk 20 Ноябрь 2011, 16:33
|
При наличии сопутствующих заболеваний типа сердечной недостаточности ІІІ степени (имели такую пациентку 82 лет на прошлой неделе) мы все-таки склонны к отказу от оперативного лечения. Ни один из таких пациентов в последствии не жаловался на выраженый болевой синдром и/или значительную утрату функции в плечевом суставе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Александр 21 Ноябрь 2011, 03:08
|
Используем преимущественно методики реконструкции как клювовидно-ключичной так и акромиально-ключичной связок.
В свежих случаях это наша модификация методики MINAR,или неслолько вариантов лавсанопластики по Беннелю, Бому, Скоблину.
В застарелых случаях реконструкция связок, как правило, дополняется открытым вправлением и резекцией дистального конца ключицы.
MINAR внедрили только в этом году, методика интересная, к настоящему моменту выполнено всего только 9 операций. Однако все результаты были расценены как хорошие. С ув. ЛОКБ, Луганск.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Леонид 09 Декабрь 2011, 03:26
|
Работаю в травмпункте, на днях приходил ооочень пьяный пациент. сказал что травме пара месяцев. В покое у него акромиальный конец ключицы свободно болтался там не то что имптом клавиши а намного похлеще))). Так у него сохранился полный объем движений, никаких признаков патологии.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Лечение вывиха акромиального конца ключицы
