ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Проект протокола. Переломы проксимального бедра у лиц пожилого и старческого возраста
послал Anatoly Lazarev 10 Декабрь 2011, 12:41
|
Примеры из практики.
Вот уже на протяжении нескольких лет всех пациентов с переломами проксимального бедра госпитализируем в РАО. Получилось не сразу, но когда получилось - анестезиологи стали не только союзниками, но и рьяными сторонниками ранних операций. В основном конечно для освобождения мест. А переводить из реанимации в отделение до операции не совсем логично. Таким образом в абсолютном большинстве случаев мы оперируем в ПЕРВОЕ УТРО после госпитализации и синтез и эндопротез. Объективная задержка операции - это антикоагулянтная терапия сопутствующих заболеваний: плавикс - 24 часа с последнего приема, варфарин - до снижения МНО ( и то при интрамедуллярном остеосинтезе закрыто - становится относительной и индивидуальной.
Естественно обследование в РАО и мониторинг проводится на порядок быстрее и качественнее, осмотр специалистов тоже, консилиум и определение риска операций, профилактика осложнений, объем вмешательства и пр. особенности решаются у постели пациента в РАО. В редких случаях при планировании эндопротезирования операцию откладываем для установки водителя ритма у
кардиологических больных или для проведения гастроскопии при отягощенном анамнезе. Остеосинтез относим к экстренным операциям и ЭГДС проводим после. Но у всех пациентов проводим защиту ЖКТ медикаментозно даже при
благоприятном анамнезе, т. к. ведем на антикоагулянтах. Думается, эти вопросы надо прописать в рекомендациях в разделе профилактика возможных осложнений послеоперационного ведения.
Переломы шейки бедра синтезируем в первые трое суток при благоприятной биомеханической модели перелома - стабильные переломы с углом отклонения
плоскости от горизонтальной линии не более 45 гр. Исключение составляют активные пациенты в возрасте 50 -60 лет со стабильными переломами позже 3 дней до 10 -12 при возможности контролировать величину нагрузки на оперированную конечность или глубокие инвалиды после 80 лет, которые практически живут в постели. Преимущество за малоинвазивными закрытыми
методиками. Смею напомнить, что мы широко практикуем остеосинтез шейки бедра пучками напряженных спиц - самый доступный фиксатор, причем результаты сопоставимы с литературными данными, или даже несколько лучше.
Вертельные переломы - к сожалению довольно часто встречается типичная ошибка - остеосинтез нестабильных переломов системами тип DHS /DCS - как золотой стандарт. Думается следует расписать показания и противопоказания.
Стабильные переломы - остеосинтез "чем угодно" - DHS с 2 отверстиями из минидоступа. Нестабильные переломы - цефаломедуллярный остеосинтез.
Эндопротезирование - конкретно сузить показания к монополярному гемипротезированию, биполярному эндопротезированию в зависимости от возраста, двигательной активности, состояния основных систем органов.
Большое хорошее дело затеяли, молодцы - подуло свежим ветерком, и это здоров. Если какие-либо вопросы требуют конкретной проработки или научно-клинического обоснования - мы готовы выполнить любое ваше распоряжение. ЛАФ. Пока!
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
