Да, вспомнил, была у нас такая пациентка. 20 с небольшим лет. СД 1 типа, тяжёлое течение, с 5 лет. Осложнения почти все, какие только могут быть - нефропатия, ХПН, ретинопатия, ангионевропатия, анемия 3 ст. и т.п. В анамнезе - кататравма. Оперировали в 2006, 2007 г., выполнялся панартродез на обеих стопах. В последующем всё плохо: неоднократные странные нагноения (после дренирования и 5 дней антибиотиков всё успокаивалось - до очередного обострения; при этом болевой синдром практически отсутствовал). Лечение сложное и дорогостоящее, вплоть до применения эритропоэтинов и т.п. Однако положение стоп сохранялось достаточно приличное, ходьба в ортезах. В 2009 г. появились жалобы на боли в других суставах. При обследовании (сцинтиграфии) были выявлены множественные очаги по всему организму, вплоть до деструкции головки плечевой кости (накопление РФП 200 - 1400%). Содержание свободных лёгких каппа-цепей 149,0 мкг/мл (норма 3,0 – 8,0 мкг/мл), лямбда-цепей 1,3 мкг/мл (норма 0,001 – 0,04 мкг/мл). Множественные повторные биопсии, трепанбиопсии и гистологии. Диф. диагностика с гематологическими заболеваниями, миеломной болезнью, амилоидозом (кстати, тогда я понял, что амилоидоз - это не совсем то, чему нас учили в своё время).
Головку плеча позже резецировали в другом стационаре. Больную видел этим летом, ходит всё также в ортезах (фиксаторы ГСС с боковыми шинками). Про остальное не спрашивайте.
DSCN2921ЙНОХПНБЮМХЕ.jpg
74KB (76783 bytes)
|
