вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Ложный сустав н/3 бедра
Alexander Chelnokov 08 Декабрь 2011, 23:40
|
Пациент лечится, полагаю, достаточно времени, чтобы сделать снимки на всем протяжении с захватом обоих суставов. И показать для обсуждения именно такие снимки, а не огрызки.
Пока по увиденному думается про закрытый интрамедулярный остеосинтез гвоздем антибактериальным покрытием (можно и анте, и ретроградно) без открытых вмешательств на зоне несращения.
До этого лучше аппаратом подправить ось и длину. И наконец сделать и показать нормальные снимки здесь. Возможно, удастся уточнить какие-то важные детали.
|
|
|
Ответить
|
Re: Ложный сустав н/3 бедра
Константин Никитин 10 Декабрь 2011, 00:20
|
Александр, я привел те снимки, которые были. Пациент обратился за консультацией, и других снимков не было.
Объясните пожалуйста, как можно установить штифт не открывая места перелома в данном случае, ведь осколки перекрывают костно-мозговой канал и не дадут правильно попасть в дистальный отломок. Растянуть конечность по оси, что бы осколки приняли правильное местоположение, не закрывающее канал для штифта, кажется затруднительным, т.к. образовался уже малоподвижный конгломерат из этих осколков и окружающих мягких тканей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав н/3 бедра
Отправитель: Сергей Шакола 10 Декабрь 2011, 13:17
|
Уважаемый Константин Никитин! Коррекцию смещения по длине лучше провести дозированно в аппарате, т.к одномоментная открытая репозиция и БИОС будут весьма травматичными процедурами. Не получится потянуть закрыто - возможна остеоклазия, чреcкожная остеотомия. Спустя год после травмы при отсутствии признаков инфекции в зоне перелома, наверное, не стоит выяснять со скальпелем в руках жизнеспособность костных осколков. Необходимо подготовиться к техническим проблемам при прохождении зоны несращения. У нас, также как, вероятно , и у Вас нет разверток, которыми пользуется Александр Николаевич. Помогают специальные шилья , изготовленные из длинных стержней Шанца, удлиненные сверла( приваренные к направителям ), обычные гибкие развертки. Ретроградно будет легче попасть в канал, но - возможен гонит? Недавно ( 26.11.2011 конференция DePuy ) П.А.Иванов приводил свою статистику по остеосинтезу бедра стержнями с антибактериальным покрытием (на 45 наблюдений - 1 DFN) и упомянул о риске развития осложнения со стороны коленного сустава. Вы не уточнили функцию коленного сустава - все таки больше года в аппарате. Выраженная контрактура может также осложнить дистальное введение. За время аппаратной коррекции у Вас будет время определиться с видом возбудителя и активностью воспалительного процесса в зоне удаленных спиц. А сделать в открытую никогда не поздно, но стоит ли?
C уважением Серге Шакола.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав н/3 бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Декабрь 2011, 13:18
|
Приветствую,
> Александр, я привел те снимки, которые были. Пациент обратился за консультацией, и других снимков не было.
Стесняюсь спросить, а рентгеновский кабинет поблизости есть, может быть? Мы как-то привыкли, что если пациент приходит с неприемлемыми снимками, сразу делаем, какие надо, и вся недолга.
> Объясните пожалуйста, как можно установить штифт не открывая места перелома в данном случае, ведь осколки перекрывают костно-мозговой канал и
Канал легко формируется острыми развертками. Снимки почему и надо видеть и свежие, и захватывающие все бедро, что это поможет определить конкретный план действий. Если есть еще подвижность - аппаратом можно подправить ось, или если уже сращение - то делать чрескожную остеотомию, надо думать где, и потом то ли аппаратом постепенно подправить, толь одномоментно штифтовать.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
