вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Патологический перелом голени с исходом в вывих |
 |
 |
 |
 Отправлено Дмитрий Ш 26 Декабрь 2011, 02:50
Прошу уважаемых коллег высказать мнение по следующему случаю.
Пациент 40 лет, получает в течение 5 лет постоянно терапию ГКС по поводу саркоидоза легких и болезни Бехтерева .
в начале лета сего года подвернул ногу. Появились умеренные боли при ходьбе, постепенно усиливались, через пару недель обратился в поликлинику к хирургу. Выполнена р-графия (1 снимок) Выявлен перелом, рекомендовано "ходить потихоньку с тростью" (со слов пациента). В октябре повторное обращение и контрольная р-графия из за усиления болей - выявлен ложный сустав, (снимок 2 ) Пациент начал ходить по консультантам. К нам обратился к декабрю, боли усилились значительно. Р-логически - полный передний вывих стопы (последняя пара рентгенограмм), однако пациент ходит с тростью. Возникли вопросы: первый и главный - как помочь?
Мы обсуждали вариант артродеза голеностопного сустава, но может еще есть варианты?
- Ждать ли проблем с консолидацией в зоне артродеза из-за наличия срастающегося перелома рядом?
-может операцию отложить до сращения ложного сустава, или пытаться всех зайцев убить сразу большим костным трансплантатом или мощным фиксатором...
В общем будем рады рассмотреть любое суждение.
Спасибо заранее.
p.s фото стопы под нагрузкой весом тела в следующем комментарии
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Патологический перелом голени с исходом в вывих
Игорь Девин 26 Декабрь 2011, 18:41
|
Уважаемый Дмитрий!
Мне кажется, что в данном случае причиной патологического переднего вывиха стал асептический некроз таранной кости.
Следует выполнить корригирующий артродез из наружного чрезлодыжечного доступа (с остеотомией выше зоны ложного сустава). В зону клиновидной резекции включить некротизированную таранную кость. Если после резекции от таранной кости ничего не останется - выполнить большеберцово-пяточный артродез, укрепить его спереди оставшейся частью таранной кости, снаружи - наружной лодыжкой. Фиксация в аппарате Илизарова.
Ложный сустав консолидирует в процессе фиксации. Главное выставить правильное положение стопы.
Проблемы со сращением будут.
И.Девин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом голени с исходом в вывих
Ерсин Жунусов 27 Декабрь 2011, 00:34
|
Уважаемые коллеги! Во первых если в анамнезе исключается адекватная травма пилона то мне кажется надо думать о патологическом переломе пилона, т.е. подвернул стопу не характерно для подобной травмы, на рентгенограмме полный передний вывих таранной кости в голеностопном суставе, хотя все возможно среди наших пациентов. По тактике лечения нам кажется удобно было бы закрытое вправление вывиха в голеностопном суставе и ретроградный закрытый артродез интрамедуллярным блокирующим стержнем через тараннно-пяточное сочленение. Если срок большой (свыше 3 нед) открытое вправление вывиха и открытый артродез ретроградным интрмедуллярным блокирующим стержнем со взятием цитогистологии. С ув. Есрин Жунусов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом голени с исходом в вывих
Шведовченко Игорь Владимирович 27 Декабрь 2011, 21:59
|
Уважаемый Дмитрий. Идентичная дискуссия была совсем недавно. Посмотрите переписку Ostanin с началом от 27 ноября 2011 года. Дефартроз голеностопа + перелом пилона + .....
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом голени с исходом в вывих
Дмитрий Ш 28 Декабрь 2011, 01:33
|
В дополнение - внешний вид стопы под нагрузкой.
вид ноги.jpg
326KB (334836 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
