вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Спор о допустимых смещениях
Alexey Semenisty 19 Январь 2012, 00:29
|
Допустимые смещения после интрамедуллярного остеосинтеза ничем не отличаются от таковых, как если бы перелом голени лечися консервативно. 5 грдусов в сагиттальной фронтальной плоскостях, 5 градусов ротации, 10 мм укорочение. Собственно невозможность обеспечить фиксацию гипсовой повязкой в этих пределах является одним из оснований для оперативного лечения. Штифт, гипсовая повязка, внутренний блокированный фиксатор, наружный фиксатор (аппарат) - все эти методы предполагают вторичное заживление перелома с образованием костной мозоли в условиях относительной стабильности, и опустимые смещения для этих методов одинаковые.
Если методом фиксации простого спирального перелома выбрана открытая репозиция и остеосинтез пластиной, то должна быть достигнута анатомичная репозиция без каких-либо допусков и обеспечена абсолютная стабильность путем создания межфрагментарной компрессии одним из известных способов.
Поищите о допустимых смещениях для различных сегментов в статьях A.Sarmiento
--
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
|
|
Ответить
|
Re: Спор о допустимых смещениях
Alexander Chelnokov 19 Январь 2012, 00:49
|
Допустимые смещения после интрамедуллярного остеосинтеза ничем не отличаются от таковых, как если бы перелом голени лечися консервативно.
Вот именно. Итоговая форма конечности будет приемлема, или нет, безотносительно к тому, как и чем ее задали и удерживали, пока не срослось.
Критерии "допустимости" довольно условные и "полутоновые", хотя кое-где пишут какие-то как будто "точные" цифры - 5 градусов того или 10 этого.
Насчет Sarmiento - действительно, он убедительно показал, что сташненько выглядящие рентгенограммы после функционального брэйса совершенно не обязательно сопровождаются клинически не то что значимой, а и видимой деформацией.
Есть публикации Merchant, Dietz (1989), Milner (2002), о том, что спустя 30-40 лет посли криво сросшихся переломов нету негативного влияния на суставы при углах градусов чуть не 20.
Про бедро вот недавняя публикация:
Injury. 2011 Feb;42(2):156-61.
Long-term follow-up of femoral shaft fracture: Relevance of malunion and malalignment for the development of knee arthritis.
Phillips JR, Trezies AJ, Davis TR.
Queen’s Medical Centre, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Derby Road, Nottingham, UK. jonphillips99@hotmail.com
It has not yet been well established whether femoral shaft fracture malunion and malalignment lead to the development of knee osteoarthritis.This study has assessed a cohort of 62 patients after femoral shaft fracture at a median follow-up of 22 years (range 18–28). The mean age of the patients at time of
follow-up was 42 years (33–80). Each patient was clinically examined for signs and symptoms of osteoarthritis, radiographs were taken to assess malalignment and radiographic osteoarthritic changes, and WOMAC and SF-36 (physical and mental) scores were measured.Radiographic changes consistent with osteoarthritis were present in only 5 (8%) ipsilateral and 3 (5%)contralateral knees. Clinical signs and symptoms of osteoarthritis were present in only two (3%)ipsilateral knees.
However, 16 patients (26%) exhibited mild pain or stiffness in the ipsilateral knee,while only 4 patients (6%) had such findings in their ipsilateral knee (OR 4; p = 0.004).The median WOMAC score for knee pain was 3 (range 1–15; max 20), knee stiffness was 1 (0–8; max 8) and disability was 6 (0–55; max 68). The median SF-36 score for physical function was 85 (range 0–100; max 100).The mean coronal plane malunion was 58 (range 198 to 88). There was no significant association between any measures of malunion and the WOMAC scores, or the presence of either clinical or radiological osteoarthritis.It is concluded that femoral shaft malunion and malalignment does not cause an excess of knee arthritis at 22-year follow-up. However, a significant number of this cohort has developed mild symptoms of ipsilateral knee pain or stiffness at a median age of 42 years; the long-term significance of this is not known.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
