ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Уважаемые коллеги, помогите определиться с тактикой лечения
послал Ушаков Сергей 13 Февраль 2012, 21:04
|
Добрый Вечер! Уважаемый Юрий!для начала определите вид повреждений. Трехфрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости, спиральный клин с двумя и более промежутоными фрагментами на бедре. Данные повреждения можно лечить как накостным, так и интрамедуллярныым остеосинтезом. и не следует метаться от одной методике к другой, отдавая дань современной моде на БИОС. Дело не в методе,а в умении его правильно применить. Безусловно БИОС предпочтителен у пациентов с политравмой, но при условии наличия ЭОП, которого похоже у вас нет,владения определеными навыками и инструментария.Однако БИОС проксимального отдела плеча-весьма нелегкая задача, даже при наличии ЭОП и специального инструментария, кроме того в данной ситуации необходимо восстанавливать вращательную манжету.
Вы имеете ряд проблем:
1. Неудовлетворительная репозиция отломков проксимального отдела плеча
2. неадекватное позиционирование фиксатора
3. Неадекватное количество винтов неправильной длины как в проксимальном отделе так и дистально
4. Нефиксированные сухожилия вращательной манжеты к проксимальному отделу пластины (в ложке имеются для этого малые отверстия)
поэтому неудовлетворительный результат на плече закономерен и неизбежен
5. Неадекватный подбор фиксатора для бедра (нельзя использовать для бедренной кости узкие пластины)
6.Недостаточная длина фиксатора (в вашем случае фиксатор должен перекрывать практически всю бедренную кость
7. Малое количество блокируемых винтов (при данном переломе минимум по 4 проксимально и дистально, в зоне перелома-0,но максимально близко к перелому, винты лучше вводить через одно отверстие),тогда нагрузка на конструкцию будет распределяться равномерно, а в зоне перелома будет создаваться микроподвижность.
Мы бы начали иправлять ситуацию с бедра:
1 вариант: Открытая реконструкция с удалением имеющейся конструкции, замена на адекватный фиксатор согласно выше описанным принципам, даже не разобщая отломки, костная аутопластика.
2 вариант:удаление, БИОС с рассверливанием
3 вариант: перевод пациента в отделение имеющее больший опыт
Плечо: удаление фиксатора, открытая реконструкция.Прошивание сухожилий вращательной манжеты нерассасывающимися лигатурами и фиксация их к проксимальному отделу пластины по периметру значительно облегчают репозицию и правильное позиционирование пластины,фиксация блокируемыми винтами все отверстия проксимально (длина винтов-субхондрально), дистально достаточно-3.
Выбор за вами. Используйте тот метод которым владеете наиболее хорошо.
PS постарайтесь попасть на Базовый цикл АО, их сейчас 4 в год и есть свободная регистрация.
С уважением сергей.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|