AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Невропатия срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием
послал SAGo 28 Февраль 2012, 21:25
Не понравился план, так не понравился. Как говорится, хозяин - барин.

Но хотелось бы, если не возражаете, несколько слов по поводу.....

"1) мышца, подведённая под нерв, подвергнется рубцовому перерождению, что в свою очередь приведёт к нарушению функции срединного нерва".- Не совсем уверен, что перемещенная мышца полностью переродится в рубец. Если это так, то почему и в 21 веке применяют для оппоненопластики на 1 пальце операцию, кажется Хубера - перемещение мышц гипотенара? А если вдруг будет по-Вашему и мышца превратится в рубец, так вот и будет новый-реконструированный удерживатель сгибателей. И почему он будет давить на нерв, мне непонятно: нерв-то уже - за пределами канала запястья, а над нервом - мягкий-подвижный лучевой или локтевой лоскут, а не "кожа"-рубец.

"2) удерживать она ничего не будет. Напрашивается вопрос зачем она нужна?" - Повторюсь: если мышца вдруг превратится в рубец, то это и будет новый удерживатель сгибателей. А если мышца все-таки останется мышцей, то будет динамический-мышечный мягкий и хорошо кровоснабжаемый удерживатель сгибателей. Главное здесь уже ни чего-то удерживать, а изолировать срединный нерв от компрессирующего фактора, то есть извлечь из канала, где находится постоянно "рецидивирующий"
ганглий или еще что-нибудь.

А вообще-то, если Вы внимательно прочитали сброшенную мной ссылку, не я придумал все эти и другие многочисленные способы лечения рецидива синдрома канала запястья. Это все иностранцы зачем-то чудят. Мне кажется, что совсем не зря "чудят".

"3)на этот раз ганглий давит на срединный нерв на входе в рассечённый карпальный канал".- Вы не ответили, на каком все-таки сухожилии расположен ганглий. От этого, вполне возможно, зависит и логичный подход к лечению, например, иссечение сухожилия вместе с ганглием, если он находится на поверхностном сгибателе мизинца.

"4) у меня сложилось мнение, что при лечении синдрома карпального канала, нужно только рассечь связку( по возможности не рассекая над связкой кожу)
если делать ещё, что нибудь - будет только хуже."- Мнение не совсем верное. Не я же придумал транспозицию срединного нерва для лечения синдрома канала запястья и его рецидивов. Поищите в инете, там про эти подходы точно есть литература, сам читал. Почему-то ни один из авторов транспозиций не пишет, что после таких операций становится только хуже. И рассекать над связкой кожу тоже можно безо всяких опасений. Надо просто это делать грамотно, например так, как в 1973 году описал Талейсник. И что лучше - открытая, полузакрытая, эндоскопическая ретинакулотомия - точно никто сказать не может. Не доказано все это.

"Вот идея с коагуляцией сухожилия в области ганглия мне понравилась больше.
А какие ещё существуют способы лечения рецидивов сухожильных ганглиев" - Сухожильные ганглии - чрезвычайно редкая патология. Кстати, во всех трех случаях было гистологическое подтверждение именно ганглия? И мне вот как-то кажется, что если ганглий возник на месте его удаления, то это - рецидив. А вот если он появился в другом месте, то это не рецидив, а прогрессирование какого-то патологического процесса, назовем его ради смеха ганглиоматоз. Самый надежный способ предупреждения рецидивирования ганглия - это его радикальное иссечение. Другого способа вроде бы еще не придумали. Еще и потому, что сухожильный ганглий - чрезвычайно редкая патология. Как предупредить прогрессирование заболевания ("ганглиоматоза"), не думаю, что кто-то может однозначно ответить, так как никто не знает, отчего ганглий вообще появляется.
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0748887
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]