ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: К вопросу о фасциотомии
послал Anton Bekhterev 14 Март 2012, 22:30
|
промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено изменение
внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в
переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили без
динамики.
Уже на этом этапе можно было на основании клиники выполнять фасциотомию без измерения внтрифасциального давления. А вот двухчасовой контроль (задержка в оказании помощи) при таких первоаначальных показателях давления в компартментах непонятен. Ладно, когда получили 35, ну 40 мм рт. ст. Но при 70 чего ждать два часа?
Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение
О
о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен линейных разрез
начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения
кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в
проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.
После удаления
гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой
интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома
аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография,
при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый
хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в
проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На
этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови,
1000 мл плазмы.
По-моему, тот случай, когда техническая оснащенность идет во вред больному. Необоснованное затягивание времени операции, чрезмерная агрессия (ковыряние раны\ревизия) с привлением к этому смежных специалистов привели:
Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии,
поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен. Этапные
фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще
большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по
приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.
"Лечение компартмент-синдрома" здесь ни при чем. Если бы Вы огрничились только фасциотомией с наложением аппарата внешней фиксации не было бы повода для создания этой темы. Удачи Вам и Вашему больному.
P.S. Зачем было выполнять фасциотомию, чтобы затем с натяжением ушивать рану?
С уважением, Бехтерев Антон.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
