вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: К вопросу о фасциотомии
Alexey Semenisty 14 Март 2012, 22:40
|
Конкретно по представленному на обсуждение случаю есть несколько вопросов.
1. На каком основании выставлен диагноз компартмент-синдром? Разница между
показателями ДИАСТОЛИЧЕСКОГО!!! и внутрафасциального давления составила
(90-70=20) 20 мм.рт.ст... Не 40, и больной не в шоке.
2, Или в Шоке?
3.Временной промежуток между всеми событиями: -
травма-поступление-анестезия места перелома-вытяжение-первые симптомы (или
настороженность)
4.Разве после рассечения кожи сразу в рану мышцы выступают?
5. "Далее рассечена фасция" (с). Какая?
6. А менее инвазивные способы определения возможного повреждения
магистральных соссудов на нажней конечности (иначе зачем вы делали
ангиографию) вам известны/доступны, как например ABI - лодыжечно-плечевой
индекс?
7.
8.
.
.
Таким образом, само ЛИ лечение компартмент синдрома несет опасность?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
|
|
Ответить
|
Re: К вопросу о фасциотомии
Иван 16 Март 2012, 01:17
|
Здравствуйте, Алексей!
1. Диагноз компартмент-синдрома установлен на основании клиники: выраженный болевой синдром, "каменистой плотности" бедро, неврологический дефицит в виде гипестезии в 1 межпальцевом промежутке; и изменения внутрифутлярного давления.
Стойкое повышение давления в компартментах выше 30 или разница диастолического давления и давления в компартментах соответсвенно 30 и ниже позволяет поставить диагноз компартмент-синдрома. Ваши данные пока не очень понятны.
2. На момент измерения шока не было.
3. доставлен спустя 1ч20мин после травмы, помощь (блокада, скелетное вытяжение) оказана сразу при
поступлении; настороженность возникла при повторном осмотре,что и побудило измерить давление.
4.5. В мыслях не было составить конкуренцию учебникам по оперативной хирургии, но полностью с Вами согласен: рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка, собственная фасция бедра.
6. Алексей, перед операцией не было НИКАКИХ признаков повреждения магистральных сосудов конечности. Ангиография выполнена интраоперционно для определения зоны/доступа для дальнейшей ревизии. При этом на ангиограммах не было повреждений магистральных сосудов. О плече-лодыжечном индексе нам известно: книжки читаем, статьи переводим, конференции посещаем.
Таким образом, само ЛИ лечение компартмент синдрома несет опасность? - Думаю что несет и немалую.
Спасибо за участие.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
