AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: К вопросу о фасциотомии
послал Evgueny Tschekashkine 17 Март 2012, 14:54
Иван Приветствую,

грустная история с неправильным выводом. своевременная декомпрессия фасциальных футляров - профилактика миолиза и вытекающих осложнений, а не угроза жизни больного.
И если есть сомнения, то лучше сделать декомпрессию, чем ходить кругами, а потом кусать локти, что не сделал вовремя, но поезд уже не вернуть....
Позвольте моё мнение по вашему случаю с самого начала:
блокада места перелома - анахронизм: не стоит закрытый перелом пунктировать и вводить анастетик, который обеспечит сомнительную временную *анестезию*, но создает при этом риск инфицирования перелома.
Появление парестезий в стопе при нарастающем отёке бедра - достаточно ясный сигнал о запредельном повышении внутрифасциального давления и ждать чудес, что само пройдёт и как-то станет лучше, не стоит, не стоит терять
время и заниматься самоутешением или самообманом - лучше опередить развитие *сварения* мышц, открыв компартменты и на 3-4 сутки начинать постепенно закрывать раны резиновыми тягами.

очевидно, что поиск источника кровотечения затянулся, что усугубило и состояние больного( не известно *догонял *ли кровопотерю переливаемыми объёмами или нет) - найти повреждённую перфорантную артерию и вену среди
напряженных, выбухающих в рану мышцах, да в глубине - дело практически безнадежное. Почему ваш сосудистый хирург не стал выполнять ревизию бедренной артерии из своего сосудистого стандартного доступа( заодно и футляр приводящих мышц открыли бы) - проще было бы найти и не стоило бы таких усилий.

так понимаю, что поиски источника кровотечения велись на нефиксированном переломе и только по окончании безуспешного мероприятия вы стабилизировали перелом аппаратом, потому как состояние больного уже не позволяло выполнить полноценную фиксацию( в данном случае -штифтование). Тщетные попытки найти источник кровотечения в глубине раны были сопряжены с манипуляциями костных фрагментов, что само по себе не добавляло здоровья больному и увеличивало
кровопотерю.
Я бы предложил другой сценарий - больной был гемодинамически стабилен и не обескровлен в начале вмешательства, поэтому первоначально бы заштифтовал
перелом, сделав фасциотомии из латерального разреза, потом занялся бы ревизией бедренной артерии из передне-медиального доступа - тем более, что выполненная ангиограмма показывает уровень источника кровотечения.

Не понятна последняя фотография : аппарат на месте и рана ушита - вы ушили рану сразу или через несколько дней, если сразу, то наверное проведенная декомпрессия сомнительна по эффекту. ( не проверяли внутрифасциальное давление после вмешательства?)
Главное, чтобы больной поправился
Успехов в нелёгком труде,
Евгений Чекашкин
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0104134
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]