ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: К вопросу о фасциотомии
послал Evgueny Tschekashkine 17 Март 2012, 14:54
|
Иван Приветствую,
грустная история с неправильным выводом. своевременная декомпрессия фасциальных футляров - профилактика миолиза и вытекающих осложнений, а не угроза жизни больного.
И если есть сомнения, то лучше сделать декомпрессию, чем ходить кругами, а потом кусать локти, что не сделал вовремя, но поезд уже не вернуть....
Позвольте моё мнение по вашему случаю с самого начала:
блокада места перелома - анахронизм: не стоит закрытый перелом пунктировать и вводить анастетик, который обеспечит сомнительную временную *анестезию*, но создает при этом риск инфицирования перелома.
Появление парестезий в стопе при нарастающем отёке бедра - достаточно ясный сигнал о запредельном повышении внутрифасциального давления и ждать чудес, что само пройдёт и как-то станет лучше, не стоит, не стоит терять
время и заниматься самоутешением или самообманом - лучше опередить развитие *сварения* мышц, открыв компартменты и на 3-4 сутки начинать постепенно закрывать раны резиновыми тягами.
очевидно, что поиск источника кровотечения затянулся, что усугубило и состояние больного( не известно *догонял *ли кровопотерю переливаемыми объёмами или нет) - найти повреждённую перфорантную артерию и вену среди
напряженных, выбухающих в рану мышцах, да в глубине - дело практически безнадежное. Почему ваш сосудистый хирург не стал выполнять ревизию бедренной артерии из своего сосудистого стандартного доступа( заодно и футляр приводящих мышц открыли бы) - проще было бы найти и не стоило бы таких усилий.
так понимаю, что поиски источника кровотечения велись на нефиксированном переломе и только по окончании безуспешного мероприятия вы стабилизировали перелом аппаратом, потому как состояние больного уже не позволяло выполнить полноценную фиксацию( в данном случае -штифтование). Тщетные попытки найти источник кровотечения в глубине раны были сопряжены с манипуляциями костных фрагментов, что само по себе не добавляло здоровья больному и увеличивало
кровопотерю.
Я бы предложил другой сценарий - больной был гемодинамически стабилен и не обескровлен в начале вмешательства, поэтому первоначально бы заштифтовал
перелом, сделав фасциотомии из латерального разреза, потом занялся бы ревизией бедренной артерии из передне-медиального доступа - тем более, что выполненная ангиограмма показывает уровень источника кровотечения.
Не понятна последняя фотография : аппарат на месте и рана ушита - вы ушили рану сразу или через несколько дней, если сразу, то наверное проведенная декомпрессия сомнительна по эффекту. ( не проверяли внутрифасциальное давление после вмешательства?)
Главное, чтобы больной поправился
Успехов в нелёгком труде,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
