Ответить
|
Re: Консолидированные в неправильном положении мыщелки ББК
Алексей В 17 Март 2012, 20:45
|
доброго времени суток. сформулируйте диагноз пациента на сегодняшний день.
|
[
Ответить ]
|
Re: Консолидированные в неправильном положении мыщелки ББК
Дедок Михаил 18 Март 2012, 12:58
|
Валерий привет!
Здесь несколько проблемм:
1. Посттромбофлебитический синдром.
Чем пациент лечится? Антикоагулянты и венотоники принимает? Эластичное бинтование есть? Данные последнего УЗДГ?
И наконец- без активных движений в голеностопном и коленном суставе толку от лечения не будет (венозный "насос" не работает).
2. Неправильно сросшиеся переломы- оперировать надо бы но на фоне ПТФС ??? Нужны данные УЗДГ и предварительно активное его лечение (а оно включает активные движения в суставах)
3. Повреждение ПКС и ВБС (и возможно мениски) и хроническая нестабильность. Стабилизировано сейчас нельзя. Для этого необходима хорошая анатомия, сохранный хрящ и достаточный объем движений в коленном суставе.
Вывод:
1. Хорошо обследовать (УЗБГ, ПТИ,МНО и т д) и активное лечение ПТФС.
2. Разработка движений в коленном и голеностопном сустава (пусть хоть кровью писает, но работает). Если нестабильность- ортез. Запретить эластичное бинтование коленного сустава- только всю конечность + ортез и агрессивня ЛФК.
3. С коленным суставом - или сразу эндопротез или лечение в 2 этапа- а)артроскопия, остеотомия, восстановление анатомии, разработка движений б)- пластика связок после консолидации и восстановления объема движений.
4. С голеностопом- либо пока оставить как есть (колено важнее) либо реконструкция одномоментно с мыщелками голени, либо артродез (что проще, но хуже с точки зрения флебологии)
От всего толку не будет если пациент лентяй.
|
[
Ответить ]
|
Re: Консолидированные в неправильном положении мыщелки ББК
Павел Константинович 20 Март 2012, 00:42
|
Больному 68 лет.Реабилитационный прогноз неблагоприятный.При движениях в колене 0-0-10(N5-0-140),в голеностопном 5-0-15(N20-0-40) шанс вернуть функцию "опороспособности" для больного надо использовать,учитывая все пожелания пациента...забейте.."от подмышки до лодыжки" и не мучайте совесть.АРТРОДЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА(конечно сегодня -это преступление,но провокация ТЭЛА в виде "активации"-вообще убийство.
|
[
Ответить ]
|
Re: Консолидированные в неправильном положении мыщелки ББК
Отправитель: Дедок Михаил 20 Март 2012, 22:24
|
Уважаемые Павел Константинович!
О какой провокации ТЭЛА Вы говорите?! ПТФС подразумевает, что у пациента НЕТ эмбологенной ситуации. Поэтому я и пишу о необходимости данных УЗДГ. Если есть флотирующий тромб- дело одно это не ПТФС а острый тромбоз, опять же флотирующий или нет? Если флотирующий- да покой, кава фильтр и т.д. Если ПТФС и если уже реканализация- другое. А артродез не преступление а иногда неплохая альтернатива.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Консолидированные в неправильном положении мыщелки ББК
Олег Бондарев 20 Март 2012, 03:02
|
Неплохо было бы увидеть КТ мыщелков или рентгенограммы;) Что означает нестабильность при попытке сделать шаг? Передний ящик -сомнительно при таком объеме движений. Люфт и ногу подворачивает - а что люфтит? и куда он ее подворачивает (похоже больше чем на сгибание)? Если речь идет о вальгусном отклонении, то следует разделить: вальгус от импрессии, вальгус от боковой связочной нестабильности или повреждено и то и другое? Не совсем понятно где болевой синдром более выраженный? Если больной не может понять где болит больше - я бы шел от переферии к центру (плюс к тому, на моем нечетком мониторе голеностоп выглядит хуже).
В ожидании результатов исследований,
Олег.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Консолидированные в неправильном положении мыщелки ББК
