Ответить
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Mark Kuznetski 03 Апрель 2012, 02:07
|
Забыл добавить к предыдушему посту.
Остеотомию делаем на гвозде на одном-двух уровнях, апарат Илизарова для удлинения не используем. Удлинение на гвозде это для пациента апаратом Илизарова очень не удобно, особенно на бедре.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Galina Diachkova 03 Апрель 2012, 19:56
|
И Вам тоже советую почитать работы проф. Г.А. Илизарова
С уважением проф. Г.В.Дьячкова
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 03 Апрель 2012, 23:03
|
Уважаемая проф. Г.Д.Дьячкова,
Спасибо за совет, однако хочу Вас заверить, что за 30 лет работы мне удалось изучить практически все работы Г.И Илизарова и в своей повседневной практике по удлиннению конечностей использую исключительно его идеи и методы.
Что касается апаратной части, то надо отметить, что за 60 лет с момента создания железного апарата, появилось много новых идей и конструкций, которые превосходят своего предшественника по многим параметрам. Не буду углубляться в эту болезненную для многих докторов тему. Понимаю, что каждый доктор сам решает, какие конструкции ему использовать. Сам видел в некоторых клиниках СНГ, что апарат Илизарова ставят на сломанную ключицу или лопатку, а некоторые ухитряются и инсульты лечить.
Что касается конкретно удлиннения бедренной кости, то циркулярный апарат на бедре для пациента - сущий ад. Мало того, что конструкция очень громоздкая и резко снижает качество жизни пациента на период удлинения, но также страдают и суставы и мышечные группы, а про уход за таким агрегатом не буду и писать. Проведение же спиц через бедро при наличии там гвоздя - это почти искусство. А зачем так сложно? Комбинация гвоздя с любым дистракционным монофиксатором на латеральной поверхности бедра несложная операция не требующая никаких методических рекомендаций. Пациенты ведут полноценную жизнь, уход минимальный, все суставы работают в полном объеме. Такую операцию может сделать любой ортопед, который умеет ставить гвозди. Кроме того подобная комбинация позволяет снять наружный фиксатор сразу после окончания дистракции, а это резко снижает стоимость лечения.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Galina Diachkova 04 Апрель 2012, 11:39
|
Уважаемый Mark Kuznetski! Вы правы. Жизнь такова, что все меняется.У профессора Илизарова после 1992 года не было возможности усовершенствовать свой аппарат.Его гениальность предоставила эту возможность другим. И"космические " комплектующие как раз меняют некоторые технические характеристики аппрата. Но суть не в этом. Прошу прощения, что посоветовала прочесть Вам работы проф. Илизарова. В самом , все достаточно опытные ортопеды их должны знать. Моя реплика по другому поводу.Это касается статистики.И она касается не только контрактур. Конечно же, каждый врач, начиная лечить больного,сам выбирает метод лечения. Сейчас так. Дай бог, чтобы каждый, кто послушает Вашего совета, был бы таким же опытным как вы. Без статистики. Но уверяю, статистика есть всегегда.
Г.В.Дьячкова.
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 22:08
|
Уважаемая проф. Г.В.Дьячкова!
Конечно же, статистика штука важная, не буду спорить.
Думаю, что статистика такого авторитета в этой области, как D.Paley, вполне уместна, поэтому даю ссылку на его статью по данной теме:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9378732
Правда этой статье уже 15 лет, но похоже она актуальна до сих пор для многих ортопедов, которые не видят преимушеств данного метода.
Eсли хотите что-нибудь посвежее, то это здесь:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19399204
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21654530
Там надеюсь Вы наидете ответы на свои вопросы, как, впрочем, и доктор Мацукатов Ф.А
Я живу в маленькой стране, поэтому у нас не может быть большой статистики, и при выборе методов лечения мы опираемся на результаты авторитетных в мире ортопедии авторов в данной области, а окончательно принимаем метод на основании своего опыта. Потому и поделился с коллегами.
До сих пор у нас такой подход неплохо работал.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Galina Diachkova 06 Апрель 2012, 11:31
|
Уважаемый Мark kuznetski
Спасибо. Я знакома с доктором D.Paley 26 лет, он был моим учеником и с его работами я знакома. А дискуссию, в самом деле, нужно прекратить.Всего Вам иаилучшего. Г.В.Дьячкова
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: А.Н. Дьячков 06 Апрель 2012, 11:38
|
Действительно, Галина Викторовна!
Стоит ли копья ломать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Arkady Blyakher 04 Апрель 2012, 22:35
|
Я хочу немного остановиться на недостатках этой методике.
1. Стержень недостаточного диаметра.
2. После удлинения стержень становится недостаточный по длине.
В Hospital for Special Surgery мы применяем другую методику.
1. Производится остеосинтез аппаратом, а остеотомию делаем немного дистально, для лучшей фиксации стержня в последствии.
2. Производится удлинение конечности но методу Илизарова.
3. Расверливается канал для стержня, тем самым в зону удлинения попадает дополнительно аутографт.
4. Остеосинтез производим стержнем оптимальной длины и диаметра, проводятся блокирующие шурупы и удаляется наружный фиксатор.
Arkady Blyakher, S.A.
Pediatric Orthopedic Surgery
Hospital for Special Surgery
535 East 70th Street
New York, N.Y. 10021
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 05 Апрель 2012, 01:16
|
Уважаемый доктор Blyakher!
конечно же у любого метода есть недостатки т.к. идеальных методов не бывает.
Но только не понятно что значит:,,Стержень недостаточного диаметра."?
Так возьмите достаточного! Или в Штатах с гвоздями проблеммы?:-)
Что значит:,,После удлинения стержень становится недостаточный по длине." !?
Расчет длины гвоздя очень прост: до операции известно сколько будет удлинение. Чем длиннее будет дистракция тем проксимальнее нужно делать остеотомию вплоть до подвертельной зоны. Расстояние от уровня предполагаемой остеотомии до дистального конца гвоздя минус 5-6 см и есть оптимальная длина дистракции для данного гвоздя. Конечно если дистракция 15-20 см и более, тогда гвоздь наверное нужно будет поменять. Но это в каждом конкретном случае решается индивидуально.
С уважением,
Mark Kuznetski
Head of Department of Orthopaedic surgery
North Estonian Regional Hospital
Estonia
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Arkady Blyakher 05 Апрель 2012, 01:29
|
Dear Dr. Mark Kuznetski,
При удлиненни на стержне берётся стержень на 1.5-2 мм меньше, чем предпологаемый канал.
Удлинение не рекомендуется делать в один этап больше, чем на 5 см. При удлинении сокращается дистанция его в канале и его длина в это случае будет не оптимальной.
Я имею большой опыт по удлинению и реконструктивным операциям, т.к. более 40 лет занимаюсь этой методикой и работал в Ку
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Alexander Chelnokov 03 Апрель 2012, 22:59
|
Мы стараемся запереть гвоздь с сохранением дистракционного усилия. То есть даже прямо на столе можно добавить 2-3-5 мм
дистракции и в этом положении гвоздь запереть. Не могу себе представить, как это сделать, если сначала снять аппарат, и только потом запирать гвоздь. На тракционный стол больного класть? Или в аппарате перерастянуть на пару см, и пусть после снятия аппарата сползет обратно немного, не жалко?
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 00:59
|
privet Aleksander!
Snimaem naruzni fiksator na trakcionnom stole pod korotkim narkozom (laringealnaja maska)bez poteri v dline nogi i blokiruem gvozd shurupami transkutanno pod arkoskopom(malogabaritni rentgen). Instrumenti standartnie dlja gvozdja. Vsju distrakciju, chto zaplanirovana delaem do snjatija fiksatora, na stole dopolnitelnuju distrakcju ne delaem. Zachem, esli dlinna uze dostatochaja? Na pervom meste u nas bezboleznennost procedur dlja pacienta. Vse boleznennie manipuljacii delaem pod narkozom. Esli bolnomu budet bolno, to on menja zasudit :-)
S privetom Mark
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Alexander Chelnokov 04 Апрель 2012, 01:36
|
Vsju distrakciju, chto zaplanirovana delaem do snjatija fiksatora, na stole dopolnitelnuju distrakcju ne delaem. Zachem, esli dlinna uze dostatochaja?
Для сокращения времени пребывания в аппарате. Если окончательная фиксация внутрикостная, можно удлинять не классическим темпом 1 мм/сут на одном уровне, а быстрее, и последние несколько мм набрать прямо перед снятием аппарата.
Na pervom meste u nas bezboleznennost procedur dlja pacienta. Vse boleznennie manipuljacii delaem pod narkozom. Esli bolnomu budet bolno, to on menja
Раз все равно наркозов два, то можно и гвоздь ввести во время второго наркоза.
Поверх гвоздя получается только удлинять. А если надо еще и угол исправлять. Такому больному если сразу гвоздь все-таки засунуть, первый этап получается очень травматичный. Скажем, укорочение плюс вальгус в нижней трети бедра - аппаратом можно постепенно угол устранить без риска "повесить" стопу, а чтобы гвоздь сразу засунуть, а потом удлинять, надо ого-го какой разрез сделать для мобилизации малоберцового нерва...
Опять же, большой любитель удлинять over the nail D. Paley специально оговаривает, что не надо, чтобы half-pins контактировали с гвоздем, инфицирование может дорого обойтись. И при lengthenng then nail гвоздь можно взять правильной длины, от метафиза до метафиза. И при удлинении на гвозде гвоздь коротковатый получается.
|
[
Ответить ]
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 23:10
|
Privet,
Alexander N. Chelnokov napisal :Для сокращения времени пребывания в аппарате. Если окончательная фиксация внутрикостная, можно удлинять не классическим темпом 1 мм/сут на одном уровне, а быстрее, и последние несколько мм набрать прямо перед снятием аппарата.
Neskolko mm - eto neskolko dnei distrakcii v apparate. Esli pacient nosit aparat neskolko mesjacev to 2-3 lishnih dnja rezultata ne izmenjat.
Alexander N. Chelnokov napisal: Раз все равно наркозов два, то можно и гвоздь ввести во время второго наркоза
Konechno mozno, no vvedenie blokirujushih shurupov i gvozdevanie eto raznie po objemu i vremeni operacii.
Krome togo nalichie gvozdja vo vremja distrakcii pozvoljaet izbegat uglovih smesheni fragmentov kosti.
Alexander N. Chelnokov napisal :А если надо еще и угол исправлять. Такому больному если сразу гвоздь все-таки засунуть, первый этап получается очень травматичный.
Nu s ochen bolshimi valgusnimi ili varusnimi deformacijami mne ne dovelos stalkivatsja pri udlinenii bedra. no v odnom sluchae valgusnoi deformacii pervim etapom sdelal korrigirujushuju osteotomiju plastinkoi TOMOFIX. A uze dalee udlinenie bedra. V principe nebolshuju varus ili valgus deformaciju mozno i na gvozde ustranit za schet uglovoi osteotomii. Gvozdevanie zanimaet v srednem okolo 1,5 chasa, nalozenie monofiksatora minut 30-35.
Chto kasaetsja inficirovanija, to ono v ljubom sluchae obhoditsja dorogo:-), no problemm v etom plane s half-pins +nail ne nabljudal.
S dlinoi gvozdja net problem tak kak dlja fiksacii naruznogo fiksatora v distalnoi chasti bedra nuzno 2-3 cm kosti, a eto vsegda est.
S privetom Mark
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
