Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Способ удлинения бедренной кости?
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей Зубенко 01 Апрель 2012, 16:42
Ув. коллеги, помогите определиться со способом удлинения бедренной кости.
Девушка 20 лет, постравматическое укорочение бедренной кости 5 см. Имеется опыт удлинения по Илизарову, однако, не вполне устраивает развивающаяся контрактура коленного сустава, которая требует длительной разработки (рекомендации сгибания и разгибания в сутаве при проведении спиц помогают не особо). Гвозди Albizzio, fitbone, Блискунова или дорого или не доступно. Есть мысль о комбинированном остеосинтезе гвоздем и аппаратом Илизарова: интрамедуллярно провести гвоздь, наложить аппарат Илизарова кортикотомию на гвозде дистракцию в аппарате, по завершении дистракции дистальная блокировка гвоздя, снятие аппарата, разработка. У кого есть опыт лечения таким способом поделитесь пожалуйста, заранее благодарен

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей Зубенко
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Alexander Chelnokov 02 Апрель 2012, 02:10
    Мы сейчас предпочитаем удлинение бедра спице-стержневым аппаратом на двух уровнях (иногда даже трех). Со сменой аппарата на внутрикостный гвоздь на следующий день после окончания дистракции. Дешево и сердито. Да, две операции. Если удлинять "поверх гвоздя" - все равно тоже две. Но с гвоздем внутри аппарат неудобно накладывать.
    Методички по этим вопросам тут:
    http://weborto.net/forum/guidelines/nonunions/
    http://weborto.net/forum/guidelines/seq-ex-fix-nail/
    [ Ответить ]

    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Mark Kuznetski 03 Апрель 2012, 02:06
    Коллегам привет,
    Mы используем как при удлинении бедра так и голени комбинацию гвоздя с тубулярным наружным фиксатором ( у нас МЕФИСТО, но может быть любой другой тубулярный апарат).
    Одноэтапно забиваем гвоздь после рассверливания и накладываем монофиксатор.
    Проксимально стержни Штеймана проводим через верхние отверстия гвоздя для шурупов я нижние ниже уровня гвоздя через кость. Канал рассверливается на пару мм шире, чем диаметр гвоздя.Гвоздь работает как направляющая. После удлинения удаляем стержни, снимаем наружный фиксатор и ставим как проксимално через отверстия так и через дистальные отверстия гвоздя блокируюшие шурупы. И все.

    С уважением,
    Mark Kuznetski
    Head of Department of Orthopaedic surgery
    North Estonian Regional Hospital
    Estonia
    [ Ответить ]

    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Mark Kuznetski 03 Апрель 2012, 02:07
      Забыл добавить к предыдушему посту.
      Остеотомию делаем на гвозде на одном-двух уровнях, апарат Илизарова для удлинения не используем. Удлинение на гвозде это для пациента апаратом Илизарова очень не удобно, особенно на бедре.
      С уважением,
      Mark Kuznetski
      Head of Department of Orthopaedic surgery
      North Estonian Regional Hospital
      Estonia


      [ Ответить ]
      • Re: Способ удлинения бедренной кости?
        Отправитель: Galina Diachkova 03 Апрель 2012, 19:56
        И Вам тоже советую почитать работы проф. Г.А. Илизарова
        С уважением проф. Г.В.Дьячкова


        [ Ответить ]
        • Re: Способ удлинения бедренной кости?
          Отправитель: Mark Kuznetski 03 Апрель 2012, 23:03
          Уважаемая проф. Г.Д.Дьячкова,
          Спасибо за совет, однако хочу Вас заверить, что за 30 лет работы мне удалось изучить практически все работы Г.И Илизарова и в своей повседневной практике по удлиннению конечностей использую исключительно его идеи и методы.
          Что касается апаратной части, то надо отметить, что за 60 лет с момента создания железного апарата, появилось много новых идей и конструкций, которые превосходят своего предшественника по многим параметрам. Не буду углубляться в эту болезненную для многих докторов тему. Понимаю, что каждый доктор сам решает, какие конструкции ему использовать. Сам видел в некоторых клиниках СНГ, что апарат Илизарова ставят на сломанную ключицу или лопатку, а некоторые ухитряются и инсульты лечить.
          Что касается конкретно удлиннения бедренной кости, то циркулярный апарат на бедре для пациента - сущий ад. Мало того, что конструкция очень громоздкая и резко снижает качество жизни пациента на период удлинения, но также страдают и суставы и мышечные группы, а про уход за таким агрегатом не буду и писать. Проведение же спиц через бедро при наличии там гвоздя - это почти искусство. А зачем так сложно? Комбинация гвоздя с любым дистракционным монофиксатором на латеральной поверхности бедра несложная операция не требующая никаких методических рекомендаций. Пациенты ведут полноценную жизнь, уход минимальный, все суставы работают в полном объеме. Такую операцию может сделать любой ортопед, который умеет ставить гвозди. Кроме того подобная комбинация позволяет снять наружный фиксатор сразу после окончания дистракции, а это резко снижает стоимость лечения.
          С уважением,
          Mark Kuznetski
          Head of Department of Orthopaedic surgery
          North Estonian Regional Hospital
          Estonia


          [ Ответить ]
          • Re: Способ удлинения бедренной кости?
            Отправитель: Galina Diachkova 04 Апрель 2012, 11:39
            Уважаемый Mark Kuznetski! Вы правы. Жизнь такова, что все меняется.У профессора Илизарова после 1992 года не было возможности усовершенствовать свой аппарат.Его гениальность предоставила эту возможность другим. И"космические " комплектующие как раз меняют некоторые технические характеристики аппрата. Но суть не в этом. Прошу прощения, что посоветовала прочесть Вам работы проф. Илизарова. В самом , все достаточно опытные ортопеды их должны знать. Моя реплика по другому поводу.Это касается статистики.И она касается не только контрактур. Конечно же, каждый врач, начиная лечить больного,сам выбирает метод лечения. Сейчас так. Дай бог, чтобы каждый, кто послушает Вашего совета, был бы таким же опытным как вы. Без статистики. Но уверяю, статистика есть всегегда.
            Г.В.Дьячкова.

            [ Ответить ]
            • Re: Способ удлинения бедренной кости?
              Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 22:08
              Уважаемая проф. Г.В.Дьячкова!
              Конечно же, статистика штука важная, не буду спорить.
              Думаю, что статистика такого авторитета в этой области, как D.Paley, вполне уместна, поэтому даю ссылку на его статью по данной теме:
              http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9378732

              Правда этой статье уже 15 лет, но похоже она актуальна до сих пор для многих ортопедов, которые не видят преимушеств данного метода.
              Eсли хотите что-нибудь посвежее, то это здесь:
              http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19399204

              http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21654530

              Там надеюсь Вы наидете ответы на свои вопросы, как, впрочем, и доктор Мацукатов Ф.А
              Я живу в маленькой стране, поэтому у нас не может быть большой статистики, и при выборе методов лечения мы опираемся на результаты авторитетных в мире ортопедии авторов в данной области, а окончательно принимаем метод на основании своего опыта. Потому и поделился с коллегами.
              До сих пор у нас такой подход неплохо работал.



              С уважением,
              Mark Kuznetski
              Head of Department of Orthopaedic surgery
              North Estonian Regional Hospital
              Estonia

              [ Ответить ]
              • Re: Способ удлинения бедренной кости?
                Отправитель: Galina Diachkova 06 Апрель 2012, 11:31
                Уважаемый Мark kuznetski
                Спасибо. Я знакома с доктором D.Paley 26 лет, он был моим учеником и с его работами я знакома. А дискуссию, в самом деле, нужно прекратить.Всего Вам иаилучшего. Г.В.Дьячкова

                [ Ответить ]
                • Re: Способ удлинения бедренной кости?
                  Отправитель: А.Н. Дьячков 06 Апрель 2012, 11:38
                  Действительно, Галина Викторовна!

                  Стоит ли копья ломать?

                  [ Ответить ]
          • Re: Способ удлинения бедренной кости?
            Отправитель: Arkady Blyakher 04 Апрель 2012, 22:35
            Я хочу немного остановиться на недостатках этой методике.
            1. Стержень недостаточного диаметра.
            2. После удлинения стержень становится недостаточный по длине.
            В Hospital for Special Surgery мы применяем другую методику.
            1. Производится остеосинтез аппаратом, а остеотомию делаем немного дистально, для лучшей фиксации стержня в последствии.
            2. Производится удлинение конечности но методу Илизарова.
            3. Расверливается канал для стержня, тем самым в зону удлинения попадает дополнительно аутографт.
            4. Остеосинтез производим стержнем оптимальной длины и диаметра, проводятся блокирующие шурупы и удаляется наружный фиксатор.



            Arkady Blyakher, S.A.

            Pediatric Orthopedic Surgery

            Hospital for Special Surgery

            535 East 70th Street

            New York, N.Y. 10021

            [ Ответить ]
            • Re: Способ удлинения бедренной кости?
              Отправитель: Mark Kuznetski 05 Апрель 2012, 01:16
              Уважаемый доктор Blyakher!
              конечно же у любого метода есть недостатки т.к. идеальных методов не бывает.
              Но только не понятно что значит:,,Стержень недостаточного диаметра."?
              Так возьмите достаточного! Или в Штатах с гвоздями проблеммы?:-)
              Что значит:,,После удлинения стержень становится недостаточный по длине." !?
              Расчет длины гвоздя очень прост: до операции известно сколько будет удлинение. Чем длиннее будет дистракция тем проксимальнее нужно делать остеотомию вплоть до подвертельной зоны. Расстояние от уровня предполагаемой остеотомии до дистального конца гвоздя минус 5-6 см и есть оптимальная длина дистракции для данного гвоздя. Конечно если дистракция 15-20 см и более, тогда гвоздь наверное нужно будет поменять. Но это в каждом конкретном случае решается индивидуально.
              С уважением,
              Mark Kuznetski
              Head of Department of Orthopaedic surgery
              North Estonian Regional Hospital
              Estonia

              [ Ответить ]
              • Re: Способ удлинения бедренной кости?
                Отправитель: Arkady Blyakher 05 Апрель 2012, 01:29
                Dear Dr. Mark Kuznetski,
                При удлиненни на стержне берётся стержень на 1.5-2 мм меньше, чем предпологаемый канал.
                Удлинение не рекомендуется делать в один этап больше, чем на 5 см. При удлинении сокращается дистанция его в канале и его длина в это случае будет не оптимальной.
                Я имею большой опыт по удлинению и реконструктивным операциям, т.к. более 40 лет занимаюсь этой методикой и работал в Ку

                [ Ответить ]
    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Апрель 2012, 22:59
      Мы стараемся запереть гвоздь с сохранением дистракционного усилия. То есть даже прямо на столе можно добавить 2-3-5 мм
      дистракции и в этом положении гвоздь запереть. Не могу себе представить, как это сделать, если сначала снять аппарат, и только потом запирать гвоздь. На тракционный стол больного класть? Или в аппарате перерастянуть на пару см, и пусть после снятия аппарата сползет обратно немного, не жалко?

      [ Ответить ]
      • Re: Способ удлинения бедренной кости?
        Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 00:59
        privet Aleksander!
        Snimaem naruzni fiksator na trakcionnom stole pod korotkim narkozom (laringealnaja maska)bez poteri v dline nogi i blokiruem gvozd shurupami transkutanno pod arkoskopom(malogabaritni rentgen). Instrumenti standartnie dlja gvozdja. Vsju distrakciju, chto zaplanirovana delaem do snjatija fiksatora, na stole dopolnitelnuju distrakcju ne delaem. Zachem, esli dlinna uze dostatochaja? Na pervom meste u nas bezboleznennost procedur dlja pacienta. Vse boleznennie manipuljacii delaem pod narkozom. Esli bolnomu budet bolno, to on menja zasudit :-)
        S privetom Mark

        [ Ответить ]
        • Re: Способ удлинения бедренной кости?
          Отправитель: Alexander Chelnokov 04 Апрель 2012, 01:36
          Vsju distrakciju, chto zaplanirovana delaem do snjatija fiksatora, na stole dopolnitelnuju distrakcju ne delaem. Zachem, esli dlinna uze dostatochaja?

          Для сокращения времени пребывания в аппарате. Если окончательная фиксация внутрикостная, можно удлинять не классическим темпом 1 мм/сут на одном уровне, а быстрее, и последние несколько мм набрать прямо перед снятием аппарата.

          Na pervom meste u nas bezboleznennost procedur dlja pacienta. Vse boleznennie manipuljacii delaem pod narkozom. Esli bolnomu budet bolno, to on menja

          Раз все равно наркозов два, то можно и гвоздь ввести во время второго наркоза.
          Поверх гвоздя получается только удлинять. А если надо еще и угол исправлять. Такому больному если сразу гвоздь все-таки засунуть, первый этап получается очень травматичный. Скажем, укорочение плюс вальгус в нижней трети бедра - аппаратом можно постепенно угол устранить без риска "повесить" стопу, а чтобы гвоздь сразу засунуть, а потом удлинять, надо ого-го какой разрез сделать для мобилизации малоберцового нерва...
          Опять же, большой любитель удлинять over the nail D. Paley специально оговаривает, что не надо, чтобы half-pins контактировали с гвоздем, инфицирование может дорого обойтись. И при lengthenng then nail гвоздь можно взять правильной длины, от метафиза до метафиза. И при удлинении на гвозде гвоздь коротковатый получается.

          [ Ответить ]
          • Re: Способ удлинения бедренной кости?
            Отправитель: Mark Kuznetski 04 Апрель 2012, 23:10
            Privet,
            Alexander N. Chelnokov napisal :Для сокращения времени пребывания в аппарате. Если окончательная фиксация внутрикостная, можно удлинять не классическим темпом 1 мм/сут на одном уровне, а быстрее, и последние несколько мм набрать прямо перед снятием аппарата.

            Neskolko mm - eto neskolko dnei distrakcii v apparate. Esli pacient nosit aparat neskolko mesjacev to 2-3 lishnih dnja rezultata ne izmenjat.

            Alexander N. Chelnokov napisal: Раз все равно наркозов два, то можно и гвоздь ввести во время второго наркоза

            Konechno mozno, no vvedenie blokirujushih shurupov i gvozdevanie eto raznie po objemu i vremeni operacii.
            Krome togo nalichie gvozdja vo vremja distrakcii pozvoljaet izbegat uglovih smesheni fragmentov kosti.

            Alexander N. Chelnokov napisal :А если надо еще и угол исправлять. Такому больному если сразу гвоздь все-таки засунуть, первый этап получается очень травматичный.

            Nu s ochen bolshimi valgusnimi ili varusnimi deformacijami mne ne dovelos stalkivatsja pri udlinenii bedra. no v odnom sluchae valgusnoi deformacii pervim etapom sdelal korrigirujushuju osteotomiju plastinkoi TOMOFIX. A uze dalee udlinenie bedra. V principe nebolshuju varus ili valgus deformaciju mozno i na gvozde ustranit za schet uglovoi osteotomii. Gvozdevanie zanimaet v srednem okolo 1,5 chasa, nalozenie monofiksatora minut 30-35.
            Chto kasaetsja inficirovanija, to ono v ljubom sluchae obhoditsja dorogo:-), no problemm v etom plane s half-pins +nail ne nabljudal.
            S dlinoi gvozdja net problem tak kak dlja fiksacii naruznogo fiksatora v distalnoi chasti bedra nuzno 2-3 cm kosti, a eto vsegda est.
            S privetom Mark

            [ Ответить ]
    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Leonid Solomin 03 Апрель 2012, 02:14
    Уважаемый Андрей Зубенко,
    В приложении - странички из рукописи руководства, посвященные LON на ортоградном гвозде.

    Word, 376 Kb


    Всего доброго,
    Л.Соломин
    [ Ответить ]

    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Galina Diachkova 03 Апрель 2012, 19:36
      А я советую почитать работы проф. Г.А. Илизарова! Вполне достаточно!
      профессор Г.В.Дьячкова


      [ Ответить ]
    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Зубенко Андрей 03 Апрель 2012, 02:48
    Коллеги! Спасибо за информацию, буду думать. Александр, особое спасибо за ссылки. Скажите, у Вас большое внимание уделяется профилактике инфекционных осложнений, как часто в вашей практике они были?
    [ Ответить ]

    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Мацукатов Феодор 03 Апрель 2012, 23:06
    Уважаемый Марк!
    Хотелось бы знать, в какой степени Вы избегаете контрактуры коленного сустава предлагаемым Вами способом и чем это достигается. И чем это аппарат Илизарова менее удобен, чем тубулярные аппараты? Не стоит ассациировать аппарат Илизарова с "трубой" из кольцевых опор. Мы в своей работе из набора деталей аппарата Илизарова собираем практически любой тип аппарата - циркулярный, гемициркулярный, секторный, монолатеральный, билатеральный, спицевой, спицестержневой, стержневой. Под аппаратом Илизарова все-таки следует понимать универсальный набор многофункциональных деталей с унифицированными конструктивными элементами. Все зависит от предпочтений врача и клинической необходимости. Да, проблема удлинения бедра с наименьшими последствиями для коленного сустава и укорочения сроков пребывания в аппарате существует. Но стоит ли с такой отчаянностью, достойной лучшего применения, изобретать велосипед? Не безынтересно было бы услышать статистику предагаемой Вами методики: сколько больных пролечено, какие результаты получены и в какие сроки, как повели себя коленные суставы? Желание абсолютно искреннее.
    С уважением Мацукатов Ф.А.
    [ Ответить ]

    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Мацукатов Феодор 04 Апрель 2012, 22:08
    Уважаемый Марк!
    Вопросы мной поставлены не случайно и не с целью поставить Вас в неудобное положение. Базовая проблема в том, что удлинить у взрослого человека бедро на 5 см без последствий для коленного сустава абсолютно невозможно. И дело здесь не в аппаратах внешней фиксации, а в мягких тканях, в первую очередь мышцах. Удлиняйте чем угодно - контрактура в любом случае будет обеспечена из-за натяжения мышц. А после некоторого предела удлинения в них начинаются дистрофические явления, которые потом лавинообразно нарастают и становятся необратимыми. Еще несколько десятилетий тому назад мы думали, что дистракционному остеосинтезу по силам все - удлинение на любые величины и моделирование формы с сохранением функции конечности. Сегодня мы знаем точно - первые два возможны, а третье - нет. Мечтали даже разгадать секрет земноводных и выращивать полноценные органы - руки, ноги (а может еще чего...). Это полная утопия. И дело не в чьем-то злом умысле, а в радикальном отличии имунной системы человека от таковой земноводных. Поэтому в ЛЮБОМ СЛУЧАЕ нам придется одновременно с удлинением бороться с его последствиями для функции конечности.
    Кстати, в общепринятой классификации аппаратов внешней фиксации понятия "тубулярных аппаратов" нет. Полагаю, что вы имели ввиду монолатеральный аппарат. Говорю Вам искренне, мне непонятно, как это при удлинении этими устройствами можно избежать контрактуры. Непонятно и другое - какую регенерацию Вы получаете после рассверливания костномозгового канала. При лечении переломов это помогает исключительно за счет повышения стабильности фиксации. Но сомневаюсь, что это годится для удлинения. Честно и без задних мыслей: хотелось бы увидеть снимки хотя бы одного такого пациента. Можете выслать мне на ящик, если это Вам не составит труда. К тому же для удлинения бедра необходимы колоссальные усилия, которые монолатеральные аппараты обеспечивать зачастую не могут - искривляются и ломаются стрержни. На данный момент у нас в отделении лежит пациент, у которого в бедрах 4 обломка стержней Шанца. Ранее лечился в другом учреждении. Эти обломки, перекрывающие костномозговое каналы, крайне ограничивают нам возможность для маневров. Не будь их - мы бы штифтовали бедра и отправили бы его домой. Не спорю, удлинение бедра аппаратом Илизарова ограничивает качество жизни пациента на период лечения. Но это самый надежный способ достичь цели и при этом не натолкнуться на кучу более серьезных, чем контрактура, проблем. Не стоит забывать,что качество жизни необходимо не только во время лечения, но и после него.
    С искренним уважением.
    [ Ответить ]

    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Arkady Blyakher 06 Апрель 2012, 11:54

      PDF, 481 Kb


      I attached for this letter articles with this technique.
      Sincerely,

      Arkady Blyakher, S.A.

      Pediatric Orthopedic Surgery

      Hospital for Special Surgery

      535 East 70th Street

      New York, N.Y. 10021


      [ Ответить ]
    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Aндрей 13 Апрель 2012, 02:31
    А есть ли електронный вариант "Principles of Deformity Correction" D. Paley?
    [ Ответить ]

    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Mark Kuznetski 17 Апрель 2012, 00:37
      Уважаемый Андрей.
      Эта книга стоит около 102 $ и можно купить через:
      http://www.amazon.com/Principles-Deformity-Correction-Dror-Paley/dp/354041665X
      Бесплатного варианта я в инете не обнаружил.
      Mark Kuznetski
      Head of Department of Orthopaedic surgery
      North Estonian Regional Hospital
      Estonia

      [ Ответить ]
    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Апрель 2012, 01:19
      Привет всем...

      Есть эта книжка в электронном виде, давно есть, лет 6-7, и уже много у кого. Надо или при встрече на какой-нибудь конференции на флэшку записать, или выложить на файлообменник. Сделаем на днях, полагаю.


      [ Ответить ]
      • Re: Способ удлинения бедренной кости?
        Отправитель: Alex 04 Май 2012, 03:12
        Здравствуйте! Помогите,пожалуйста! Выложите на файлообменник книгу "Principles of Deformity Correction" D. Paley. Долго её ищу. Очень нужна. Спасибо Вам большое!

        [ Ответить ]
    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Michael Berenshtein 14 Апрель 2012, 00:47
    Уважаемые коллеги

    Я немного опоздал на дискуссию по поводу LON. Есть личный опыт и собственные ошибки. Метод применяю с 2000 года для удлинения бедра. На много лет раньше доводилось сделать несколько операций реконструкции т.б. сустава по
    Илизарову и о неудобстве аппарата на бедре можно долго рассказывать, извиняюсь если кого-то нечаянно обидел . Удлинение на гвозде хорошо описано у др. Палея. В принципе, если внимательно читать то все можно найти.
    По моему мнению, метод хорош, дает надежные и стабильные результаты, осложнений не больше, легче в работе и более комфортабельный для больных.
    Есть важные ключевые моменты:
    1. Сначала гвоздь, потом аппарат - так легче избежать контакта между фиксаторами. Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
    2. рассверливание должно быть на 2 - 2,5 мм больше диаметра гвоздя - чтобы не заклинивало.
    3. Ось аппарата и ось гвоздя должны быть параллельными, иначе заклинит.
    4. После установки системы необходимо убедиться, что она работает - провести дистракцию 1-1,5 см на аппарате и посмотреть что на гвозде удлинение произошло в той же степени.
    5. Обязательно рассечь широкую фасцию - поперечно, ножницами, полностью, из того же разреза иначе удлинение не пойдет.
    6. первичную блокировку лучше сделать на коротком сегменте, тогда вторичная блокировка будет достаточно удалена от остеотомии.
    7. когда закладываете аппарат подумайте как будете делать блокировку после удлинения.
    8. если бедро короткое и желательно что бы гвоздь был максимально длинным, нет проблем первично блокировать дистальный фрагмент, а гвоздь взять длиннее
    - пусть временно поторчит на 3 даже 5 см над вертелом, потом все равно втянется в кость.
    9. Шанцы должны быть 5 а лучше 6 мм. Гвоздь с блокирующими винтами не менее 5 мм.

    На начальной стадии применения у меня остановка удлинения из за фасции была два раза, заклинивание гвоздя из-за непараллельности один раз, перелом шанца два раза - все требовало повторной операции. Канальный остеомиелит был один раз на уже сросшемся бедре и вылечился рассверливание, цементом и АБ .
    Осложнения, связанные с процессом удлинения, такие же, как и при Илизарове.

    Удачи
    Михаил Беренштейн
    [ Ответить ]

    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Mark Kuznetski 14 Апрель 2012, 10:45
      Уважаемый доктор Berenstein,
      Большое спасибо за дельные советы.
      Есть несколько вопросов:
      1.Какой наружный фиксатор Вы используете?
      2. Вы пишете:Если надо проводить коррекцию то порядок обратный - сначала аппарат, потом остеотомия и коррекция и уже потом рассверливание и гвоздь.
      А как забить гвоздь, если через канал поперечно введены шанцы?
      3. фасцию в одном месте рассечь или в нескольких местах?
      Я никогда не перерезал фастию, но в одном случае заклинивания так и не понял почему это произошло, возможно это и было причиной.
      4. Как вы контролируете параллельность апарата и гвоздя? На глаз, примерно или есть более точные методики?
      5. Когда начинаете нагружать оперированную ногу, какая нагрузка, сроки?
      заранее блогадарю за ответы.
      С уважением,
      Mark Kuznetski
      Head of Department of Orthopaedic surgery
      North Estonian Regional Hospital
      Estonia

      [ Ответить ]
      • Re: Способ удлинения бедренной кости?
        Отправитель: Leonid Solomin 14 Апрель 2012, 11:47
        Уважаемый Mark Kuznetski,
        Позвольте пригласить Вас на курс
        http://www.rniito.org/download/exfix-nail-course-4.pdf

        Всего доброго,
        Л.Соломин


        [ Ответить ]
        • Re: Способ удлинения бедренной кости?
          Отправитель: Mark Kuznetski 14 Апрель 2012, 12:31
          Уважаемый проф. Л. Соломин !
          Благодарю Вас за приглашение.
          Однако из ссылки, которую Вы прилагаете абсолютно не ясно, когда данные курсы проводятся, скромно умалчивается их стоимость а также вопросы размещения. Эта информация крайне важна для участников, особенно зарубежных. При отсутствии подобной информации что-либо планировать затруднительно.
          С уважением,
          Mark Kuznetski
          Head of Department of Orthopaedic surgery
          North Estonian Regional Hospital
          Estonia

          [ Ответить ]
          • Re: Способ удлинения бедренной кости?
            Отправитель: Leonid Solomin 14 Апрель 2012, 15:23
            Не обижайтесь, пожалуйста, но смогу только процитировать последнюю страничку буклета, который Вы получили: все вопросы, все детали - у зав. учебно-методическим отделом доц. Шихмагомедова Кафара Абдуллаевича (+7-921-9432042; kafar90@mail.ru). Именно его департамент формирует группы, ответит на все возможные вопросы.
            Прошу обратить внимание, что кроме групповых, существуют и
            индивидуальные тренинги. Стоимость в пределах $50 в день.

            Всего доброго,
            Л.Соломин


            [ Ответить ]
            • Re: Способ удлинения бедренной кости?
              Отправитель: Leonid Solomin 14 Апрель 2012, 21:38
              .... кстати, ближайший курс по коррекции деформаций с использованием компьютерной навигации
              (http://www.rniito.org/download/ortho-suv-course-4-rus.pdf) стартует 23 апреля. Можете еще успеть + задержаться для LON.

              С уважением,
              Л.Соломин

              [ Ответить ]
    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Djoldas Kuldjanov 26 Апрель 2012, 01:54
    Удлинения костей всегда интересная тема и приятно, что коллеги не стали выяснять “кто чей учитель”, а вернулись к разбору редко встречающей патологии. По сравнению с коллегами: из Курганского центра или Соломина, Артемьева и Мирзояна, которые занимаются удлинениями конечности больше, чем остальные, большинство не имеет достаточного
    опыта. Поэтому очень надеемся, что и остальные коллеги, как Миша, расскажут свои секреты типа “разрез фасции”, потому что такие неописанные трюки невозможно познать даже в самых крутых курсах уссовершенствования.

    У нас удлинение бедра встречаются в основном эстетические, а не которые подлежат удлинения по медицинским показаниям. А посттравматические удлинения всречается редко, возможно благодаря правильно выработанной тактике лечения переломов бедра? Применение “золотого стандарта”, т.е. фиксации гвоздем, при переломах бедра дает меньше осложнений, чем на голени. В сравнении с экспертами мы имеем небольшое количество удлинений бедра, но все-таки хотел высказать некоторые соображения...

    Ссылка на авторитетных зарубежных авторов доказывает глубокие знания в данной теме, но не всегда является guide line, особенно коллегам из стран СНГ, у которых преобладают Илизаровские традиции и другие экономические условии. Для многих привычным является многоразовый аппарат, который стоит намного дешевле, чем западные аналоги. Принцип
    “сделать и забыть” не всегда работает в странах СНГ, где наблюдение проводится за пределами больницы, т.е всегда готовой и дешевой амбулаторной службой. На западе за каждый приход к специалисту оплачивается очень дорого.

    А так, традиционно кого бы не “читал”, методика удлинения костей за последнее 60 лет остается без изменений, т.е. “миллиметр за день” и процедура удлинения занимает (за месяц около 25 мм), т.е за пару месяцев можно закончить процесс. На этом этапе встречается очень мало осложнений, и все осложнения в следующей, в период фиксации, который
    занимает от 6-12 месяцев. Мощные стержни снижают количество повреждений спицами сосудов и нервов, но кроме этого, на этом этапе можно ускорить процесс, т.е. не ожидая консолидации “регенерата” сменой метода фиксации.

    Как отметил Федор, на бедре можно создать любую компоновку и стабильность, но из опыта не очень многие владеют мастерством, как сотрудники центра, которые могут идеально установить спицу в нужном месте. Такая полиаксиальная конструкция лучше для исправления деформации на бедре, а для удлинения, монолатеральные наружные фиксаторы показали лучший результат, чем традиционные.

    Несмотря на мощную конструкцию, монолатеральные имеют отрицательную сторону, при удлинении бедра "дрифтование в варус". Для сокращения периода фиксации и профилактики варуса в середине 90х была предложена Lengthening Over Nail (LON) или Lengthening And Then Nail (LATN).
    Гвоздь внутри канала создает идеальный “регенерат” и экономит время! С приходом малоинвазивной технологии некоторые после удлинения вместо гвоздя начали делать пластину.

    Удлинение на гвозде тоже имеет отрицательную сторону, может заклиниться при малейшем изменении вектора, и поэтому для беспрепятственного скольжения брали тонкий гвоздь. Тонкий гвоздь не расчитан на полную нагрузку, и
    поэтому после окончания фазы удлинения меняли гвоздь на более толстый!

    Полностью внедряемый гвоздь Блискунова из-за отсутствия интересов имеет только историческую ценность. Его ученик Джумабеков после его смерти не стал пропагандировать метод. Из-за механических проблем метод Albizzia и Fitbone в США не получили распространения.

    Один из первых зарегистрированных FDA гвоздь который создал Dean Cole в 1994 (ISKD) считается одним из успешных внедряемых гвоздей для удлинения бедра. У нас были несколько случаев, когда гвоздь не слушался, т.е. происходил феномен Running Nail. Атрофические ложные суставы пришлось лечить заменой на новый гвоздь и самым интересным является тот факт, что после повторного риминга проявлялся бурный рост и сращение наступало моментально...

    Последний хит сезона, расчитанный для создания идеального регенерата является Ellips PRECICE. Недавно получил серификат FDA и с декабря 2011 начали применять в практике. Отрицательным моментом является ограничение применения в амбулаторных условиях, т.е. больные в течение
    удлинения должны находится в стационаре под контролем врача. Возможно, такие ограничения в других странах проблем не составляет, но у нас дорогое ежедневное пребывание может тормозить применение. Навряд ли
    найдутся пациенты, которые заплатят дополнительную сумму, потому что эстетические удлинения являются платными процедурами.

    В заключение, выбирайте, что у вас есть на вооружении, и, возможно, испытанный традиционный аппарат Илизарова лучше, чем тот, что описан в учебнике Палея. Как говорил Челноков, дешево и сердито, зачем менять гвоздь дважды. Хотя по заданным вопросам, мне кажется, что все это придуманная история (возможно задание кафедры или заведующего?).
    Потому что незначительные удлинения в пределах 3-4 см на бедре можно сделать более ускоренным методом: созданием конфигурацонных остеотомии и фиксацией пластиной, одномоментно.....

    Кстати по поводу “кто является чьим учеником”, как известно, Палей стажировался в Торонто у Деборы Белл. Сейчас она Станицкая, и она в числе первых американских врачей приезжала учится в Курган. Я думаю, профессор Дьячкова имеет полное право называть учеником многих тех, кто проходил стажировку в Центре.

    [ Ответить ]

    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    Юрий Булахтин 10 Май 2012, 17:50
    Уважаемые коллеги, в обсуждении несколько раз упоминалась книга "Principles of Deformity Correction" D. Paley. и наличие ее в электронном виде. Понимаю, что все люди занятые, но найдите время и выложите книгу и ссылку. Думаю она многим будет полезна. Спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: Способ удлинения бедренной кости?
    виктор 07 Апрель 2014, 01:47
    Уважаемые коллеги.Дайте правильный совет.Девочка 12 лет,врожденное укорочение левой нижней конечности на _4,5 сантиметра.Куда и к кому обратится в Украине.Какой методике отдать предпочтение.Кто ведущий специалист в этой области на Украине.За раннее благодарен.С уважением Виктор.
    [ Ответить ]

    • Re: Способ удлинения бедренной кости?
      Отправитель: Олег Шепета 07 Апрель 2014, 11:25
      Рекомендую проконсультироваться в клинике Медбуд на Краснозвездном 17 (Киев) у Абу Немер Джамаля, который в числе немногих владеет принципом удлинения костей по методике Блискунова
      Результатов у него достаточно, при консультации сможет показать много наглядных примеров

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0210432
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]