ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Способ удлинения бедренной кости?
послал Djoldas Kuldjanov 26 Апрель 2012, 01:54
|
Удлинения костей всегда интересная тема и приятно, что коллеги не стали выяснять “кто чей учитель”, а вернулись к разбору редко встречающей патологии. По сравнению с коллегами: из Курганского центра или Соломина, Артемьева и Мирзояна, которые занимаются удлинениями конечности больше, чем остальные, большинство не имеет достаточного
опыта. Поэтому очень надеемся, что и остальные коллеги, как Миша, расскажут свои секреты типа “разрез фасции”, потому что такие неописанные трюки невозможно познать даже в самых крутых курсах уссовершенствования.
У нас удлинение бедра встречаются в основном эстетические, а не которые подлежат удлинения по медицинским показаниям. А посттравматические удлинения всречается редко, возможно благодаря правильно выработанной тактике лечения переломов бедра? Применение “золотого стандарта”, т.е. фиксации гвоздем, при переломах бедра дает меньше осложнений, чем на голени. В сравнении с экспертами мы имеем небольшое количество удлинений бедра, но все-таки хотел высказать некоторые соображения...
Ссылка на авторитетных зарубежных авторов доказывает глубокие знания в данной теме, но не всегда является guide line, особенно коллегам из стран СНГ, у которых преобладают Илизаровские традиции и другие экономические условии. Для многих привычным является многоразовый аппарат, который стоит намного дешевле, чем западные аналоги. Принцип
“сделать и забыть” не всегда работает в странах СНГ, где наблюдение проводится за пределами больницы, т.е всегда готовой и дешевой амбулаторной службой. На западе за каждый приход к специалисту оплачивается очень дорого.
А так, традиционно кого бы не “читал”, методика удлинения костей за последнее 60 лет остается без изменений, т.е. “миллиметр за день” и процедура удлинения занимает (за месяц около 25 мм), т.е за пару месяцев можно закончить процесс. На этом этапе встречается очень мало осложнений, и все осложнения в следующей, в период фиксации, который
занимает от 6-12 месяцев. Мощные стержни снижают количество повреждений спицами сосудов и нервов, но кроме этого, на этом этапе можно ускорить процесс, т.е. не ожидая консолидации “регенерата” сменой метода фиксации.
Как отметил Федор, на бедре можно создать любую компоновку и стабильность, но из опыта не очень многие владеют мастерством, как сотрудники центра, которые могут идеально установить спицу в нужном месте. Такая полиаксиальная конструкция лучше для исправления деформации на бедре, а для удлинения, монолатеральные наружные фиксаторы показали лучший результат, чем традиционные.
Несмотря на мощную конструкцию, монолатеральные имеют отрицательную сторону, при удлинении бедра "дрифтование в варус". Для сокращения периода фиксации и профилактики варуса в середине 90х была предложена Lengthening Over Nail (LON) или Lengthening And Then Nail (LATN).
Гвоздь внутри канала создает идеальный “регенерат” и экономит время! С приходом малоинвазивной технологии некоторые после удлинения вместо гвоздя начали делать пластину.
Удлинение на гвозде тоже имеет отрицательную сторону, может заклиниться при малейшем изменении вектора, и поэтому для беспрепятственного скольжения брали тонкий гвоздь. Тонкий гвоздь не расчитан на полную нагрузку, и
поэтому после окончания фазы удлинения меняли гвоздь на более толстый!
Полностью внедряемый гвоздь Блискунова из-за отсутствия интересов имеет только историческую ценность. Его ученик Джумабеков после его смерти не стал пропагандировать метод. Из-за механических проблем метод Albizzia и Fitbone в США не получили распространения.
Один из первых зарегистрированных FDA гвоздь который создал Dean Cole в 1994 (ISKD) считается одним из успешных внедряемых гвоздей для удлинения бедра. У нас были несколько случаев, когда гвоздь не слушался, т.е. происходил феномен Running Nail. Атрофические ложные суставы пришлось лечить заменой на новый гвоздь и самым интересным является тот факт, что после повторного риминга проявлялся бурный рост и сращение наступало моментально...
Последний хит сезона, расчитанный для создания идеального регенерата является Ellips PRECICE. Недавно получил серификат FDA и с декабря 2011 начали применять в практике. Отрицательным моментом является ограничение применения в амбулаторных условиях, т.е. больные в течение
удлинения должны находится в стационаре под контролем врача. Возможно, такие ограничения в других странах проблем не составляет, но у нас дорогое ежедневное пребывание может тормозить применение. Навряд ли
найдутся пациенты, которые заплатят дополнительную сумму, потому что эстетические удлинения являются платными процедурами.
В заключение, выбирайте, что у вас есть на вооружении, и, возможно, испытанный традиционный аппарат Илизарова лучше, чем тот, что описан в учебнике Палея. Как говорил Челноков, дешево и сердито, зачем менять гвоздь дважды. Хотя по заданным вопросам, мне кажется, что все это придуманная история (возможно задание кафедры или заведующего?).
Потому что незначительные удлинения в пределах 3-4 см на бедре можно сделать более ускоренным методом: созданием конфигурацонных остеотомии и фиксацией пластиной, одномоментно.....
Кстати по поводу “кто является чьим учеником”, как известно, Палей стажировался в Торонто у Деборы Белл. Сейчас она Станицкая, и она в числе первых американских врачей приезжала учится в Курган. Я думаю, профессор Дьячкова имеет полное право называть учеником многих тех, кто проходил стажировку в Центре.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
