Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


лечение переломов проксимального отдела плеча
Ортопедия и травматология Отправлено Gleb Likhachev 09 Июнь 2012, 00:29 ГКБ №1
Доброго времени суток, коллеги! Представляю вашему вниманию непростой и интересный случай.
Женщина 23 лет получила травму в результате ДТП (пассажир). Поступила в отделение 07.06.2012 (травма в день поступления).
Диагноз: закрытый перелом шейки правого плеча с отрывом большого бугорка, закрытый поперечный оскольчатый перелом правого плеча на границе средней и нижней трети.При поступлении конечность иммобилизирована задней гипсовой лонгетой от надплечья до головок пястных костей.

Учитывая молодой возраст пациентки и характер полученной травмы, определиться с тактикой лечения весьма затруднительно. В голову приходят 3 варианта:
- вести консервативно на отводящей шине
- "заколотить" ретроградный стержень и попытаться собрать головку на пластине
- поставить однополюсный протез

Заранее благодарен за советы. С уважением ЛГМ.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Gleb Likhachev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
    Иван 09 Июнь 2012, 11:15
    Эндопротезирование сразу можно вычеркивать из списка
    [ Ответить ]

    • Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
      Отправитель: Игорь Кучерявый 10 Июнь 2012, 19:27
      И остеосинтез головки - тоже можно исключить, если еще не прооперировали. Сроки уже выходят, а еще выходные наступили. 13-го будет уже 6 суток...

      [ Ответить ]
    Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
    Tony 09 Июнь 2012, 12:17
    Доброго времени суток.

    Нет смысла мучить пациентку, даже не смотря на юный возраст. От головки ни чего не осталось, собирать нечего, большой процент импрессии и дефекта головки. Диафиз собирать пластиной или штифтом. На в\з плеча либо реверсивный протез - даст больше объема движений,но ревизия в дальнейшем сложней, либо однополюстной.
    Можно попробовать не оперировать в надежде, что она разработает до приемлемого для быта объема движений в плечевом суставе и, если не будет устраивать, то протезирование.
    [ Ответить ]

    Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
    adonin 09 Июнь 2012, 17:00
    эндопротез и пластина. на томограмме - перелом головки плеча, синтезировать такое не получится
    [ Ответить ]

    Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
    Дедок Михаил 09 Июнь 2012, 19:55
    Такое впечатление, что у больной вывих плеча, с перелом большого бугра и переломом Хилл- Сакса. Вправить бы.. под наркозом, а потом решать (может мне показалось?)
    [ Ответить ]

    • Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
      Отправитель: maxim agalakov 10 Июнь 2012, 22:21
      мне тоже так показалось, надо бы КТ человеческое и аксиальный рентген

      [ Ответить ]
    • Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
      Отправитель: maxim agalakov 10 Июнь 2012, 22:26
      вывих похоже зажний с реверсивным х-с

      [ Ответить ]
    Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
    Даниленко Олег 10 Июнь 2012, 00:41
    Уважаемый коллега. В продемонстрированном вами случае на мой взгляд выполнение оперативного вмешательства абсолютно показано. Я оперировал таких пациентов с переломом проксимального отдела плеча. Чаще всего использовал способ костной пластики смятой головки с использованием трансплантата из крыла подвздошной кости ( аналогичное видео на VuMedi), с последующим остеосинтезом пластиной (предпочтение LCP). В вашем случае считаю возможным варианты с использованием 1 или 2 пластин. Комбинация в сочетании с интрамедуллярным фиксатором в данной ситуации при введении его через проксимальный отдел на мой взгляд имеются недостатки( 1)возможно в последующем ввиду выраженного нарушения кровобращения в головке проседание последней с последующим развитием импинджемент синдрома из-за выступающего гвоздя 2) трудность стабильной фиксации проксимального отдела (будете стабилизировать пластину как придётся, а не так как нужно) из-за гвоздя 3) при использовании металлоконструкций от разных производителей возможно развитие металлоза).Во время операции обязательно тшательно чрезкостно ушейте противолежащие ротаторы плеча Иначе неизбежно разовьется псевдопаралитический подвывих. Ведение на отводящей подушке. Удачи. С уважением Даниленко Олег
    [ Ответить ]

    Re: лечение переломов проксимального отдела плеча
    Alexander Chelnokov 10 Июнь 2012, 04:48
    В любом случае 23-летней пациентке надо сохранять свой плечевой сустав. То есть планировать открытую репозицию. Похоже, сломана только часть головки, так что повреждение не самое худшее. Бугорки на месте. Чем фиксировать - дело десятое. Хоть спицами. Можно и гвоздем из-за дистального перелома. Пластиной - не уверен, что есть смысл, перелома шейки нету здесь.
    Какие-то снимки и срезы не самые информативные. 3D вообще черт-те что.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0247658
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]