вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: глубокая перипротезная инфекция
Anton Kovalenko 18 Июль 2012, 09:19
|
1. Если материал получен из сустава, и конец иглы "нащупывал" компоненты протеза или кость - это перипротезная инфекция.
2. Бедренный компонент не выглядит стабильным, и стабильным на протезе с прокимальной фиксацией быть не может. Антиротационная пластинка слегка удерживает дистальный отломок, а плоскость остеотомии сложно назвать хорошо адаптированной. Из чего следует - бедренный компонент удалять. Вертлужный, если стабилен, можно оставить с заменой вкладыша
3. Вопрос о тактике сложный. На сегодня преимуществ одно или двухэтапной ревизии не выявлено. Вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. Убирая бедренный компонент, кроме борьбы с инфекцией, нужно стабилизировать бедро. Следовательно нужна нога с дистальной фиксацией - типа ревизионной Вагнера. Ресурсы позволят?
4. Костная импакционная пластика используется при значитальном дефиците костного ложа, которого здесь вроде не наблюдается. Поэтому если речь пойдет о спейсере, то я за цементный без пластики.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
|
|
Ответить
|
Re: глубокая перипротезная инфекция
Maxim Agalakov 18 Июль 2012, 09:47
|
1. не факт, что материал получен точно из сустава
2.а какие признаки нестабильности его есть? Явной нестабильности точно нет, вероятной - под большим сомнением (снимки разной жесткости), антиротационная пластина никоим образом не удерживает дистальный отломок, в случае нестабильности она уже 10 раз сломалась бы.
Интраоперационно - все было очень стабильно, пластина была прикручена "на всякий случай" по рек-ям зарубежных коллег. Почему ножка тип цваймюллер стала проксимальной фиксации? Часть народа говорит, что при ее использовании пластина вообще не нужна.
Плоскость остеотомии просто назвать хорошо адаптированной.
3. в США более популярен двухэтапный подход, в Европе - одноэтапный
4. импакционная пластика используется не только для замещения костных деффектов, есть данные, что с добавлением а/б и адекватной импактизации она так же эффективна, как цем спейсер. Если ставить цем спейсер - можно получить несращение на уровне остеотомии.
PS Я кстати высылал книжку по УВТ, не дошла, видимо, из-за размеров, может А.Н. где нибудь ее обнаружит
С уважением, Максим
|
[
Ответить ]
|
Re: глубокая перипротезная инфекция
Отправитель: Anton Kovalenko 18 Июль 2012, 22:51
|
Получить пунктат из сустава, а потом обманываться что к суставу он не имеет отношения как-то ненадежно.
Не знаю как другие, но по выложенным рентгенограммах можно заподозрить лизис вдоль медиальной стенки дистального фрагмента. То что проксимальный фрагмент стабилен сомнений нет, по поводу дистального - как то сомнительно.
Конечно, гадать на таком рентгене - стабильны компоненты или нет - все равно что на кофейной гуще, можно сделать рентген в двух проекциях и без ротации ножки. Но точно определить можно лишь на ревизии. Будешь убирать или нет, спейсер или пластика или что-то еще(кто-то писал о вакуумном ведении протезной раны в течении недели после ревизии и дебридмента) - дело другое, но ревизовать надо. чем раньше тем лучше.
Фрагменты можно называть хорошо адаптироваными, но не менее хорошо видно диастаз между ними как минимум 3-4 мм на послеоперационном и последующем снимке.
Публикации о использовании аллокости в качестве депо антибиотика есть, но за последние 10 лет едва ли наберется (проверял) с десяток качественных публикаций независимых авторов об успешном клиническом применении метода. Можно ли на сегодня считать метод проверенным и эффективным и рекомендовать его к широкому использованию?
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: глубокая перипротезная инфекция
Отправитель: Maxim Agalakov 19 Июль 2012, 21:06
|
В этой теме вообще пока нет единого мнения, особенно если учитывать цену/эффективность, в этом смысле пластика с а/б имеет такое же право на существование
|
[
Ответить ]
|
|
Re: глубокая перипротезная инфекция
Maxim Agalakov 18 Июль 2012, 14:08
|
по поводу пластики
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15773637
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17483727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19043128
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
