вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 остеомиелит или тендовагинит? |
 |
 |
 |
 Отправлено Ниязов Нияз 29 Июль 2012, 11:21
Уважаемые Коллеги! Помогите разобраться с диагнозом, из анамнеза молодой человек 27 лет, порезал руку ножом в области 4 и 5 пальцев правой кисти,
в виду особого состояния (запой), только через 2 месяца обратился в одно из травмотделений с резаной раной 4,5 пальцев правой кисти и полным разрывом сухожилий сгибателей, где был произведен неудачно поздний вторичный шов сухожилий сгибателей, после операции стойкая сгибательная контрактура этих пальцев.
Далее он обращаеется в другое травм отделение где просит врача выпрямить ему эти пальцы, что врач и сделал (артродез межфаланговых суставов в нефункциональном положении, а полностью разогнутом, прямом). После этого начинается самое интересное - уже ровно год после этих событий непрекращающее гноетечение из свищей 4 пальца на уровне проксимальной-средней фаланги.
Ему 4 раза в поликлинике и в одном из хирургических стационаров лечили консервативно и оперировали безуспешно от костного панариция.
Когда обратился ко мне на уровне средней фаланги 4 пальца, свищ по ладонной поверхности, типично как при костном панариции (остеомилите фаланги), но когда я посмотрел на снимок костей, то не увидел остеомиелита, небольшой остеопороз, но он не может быть начальным проявлением остеомилита фаланги, так как является временным переходным состоянием секвестрации фаланги и длится не более 2 недель при отсутсвии лечения, а с момента артродеза прошел уже год.
Наводит на мысль про хронический гнойный тендовагинит, но разве так долго может длиться процесс суставного панариция, да и неужели только я не вижу остеомилита? Прилагаю фото и рентгенограмму больного. Если тендовагинит, тогда буду проводить или проточно-промывное дренирование или же ваккумное дренирование после ревизии пальца, сам больной так устал, что просил ампутировать палец.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: остеомилит или тендовагинит?
Эрик 29 Июль 2012, 20:00
|
Думаю,что мы имеем дело с костным остеомиелитом,лучше убедить пациента отказаться от ампутации и провести оперативное лечение
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомилит или тендовагинит?
Алмасбек 30 Июль 2012, 00:26
|
1....только через 2 месяца обратился в одно из травмотделений с резаной раной 4,5 пальцев правой кисти и полным разрывом сухожилий сгибателей, где был произведен неудачно поздний вторичный шов сухожилий сгибателей, после операции стойкая сгибательная контрактура этих пальцев - это уже непервый неудовлетворительный результат у многих травматологов,если незнает технику микрохирургии, если у него нет микрохирургических инструментарий и шовных материалов лучше не надо трогать.
2.Интересует интервал между 1 и 2 операции
3. ...уже ровно год после этих событий непрекращающее гноетечение из свищей ...- но по рентгенограмму не вижу характерных признаков остеомиелита
4. сделайте фистулографию
5. ...на уровне средней фаланги 4 пальца, свищ по ладонной поверхности...- если нет остеомиелита значить инфекцию длительное время поддерживает инородное тело (лигатура)+гранулема
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Сергей 30 Июль 2012, 07:43
|
Уважаемый Нияз. Если внимательно посмотреть на клинику и рентгенографию пальцев видно, что проекция свища в области несостоятельного артродеза ПМФС IV кисти. Следовательно воспалительный процесс находится в области ПМФС, где не смыкание полости постоянно его поддерживает. Следует выполнить лечение как при остеомиелите свищевой форме.
P.S. Вот здесь и установите палец в физиологическом положении.
|
[
Ответить ]
|
остеомиелит или тендовагинит
Ниязов Нияз 31 Июль 2012, 00:32
|
незнаю как в таких условиях и остеомилит лечить еле заметный на снимке и исправлять корекцию. Если только на кистевом аппарате
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Сеигей! 31 Июль 2012, 15:35
|
Уважаемый, Нияз. Следует выполнить остеонекрэктомию, артродез ПМФС, остеосинтез IV луча кистевым аппаратом Илизарова, замещение мягкотканного дефекта несвободным лоскутом (по Клапу или итальянская пластика).
P.S. "Остеомиелит згорает в пылу регенерации"
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Ниязов Нияз 31 Июль 2012, 19:10
|
спасибо Уважаемый Сергей, с остеонекрэктомией и реартродезом ПМФС соглесен с вами,
-остеосинтез IV луча кистевым аппаратом Илизарова- это как? В наличии только кистевой аппарат МЦТ и Волкова, но стоит ли накладывать неуравновешеному больному
-замещение мягкотканного дефекта несвободным лоскутом (по Клапу или итальянская пластика).
P.S. "Остеомиелит згорает в пылу регенерации"- больной уже перенес кожную пластику, но потушить смогли только один свищ из двух ранее. я расчитывал на вакумное дренирование с длительным промыванием полости
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Мельников В.С. 01 Август 2012, 11:56
|
Господа, мне кажется Вы имеете дела с банальным лигатурам свищом. И все необходимое лечени - удалить свищ и лигатуру, как главную причину проблемы. И достоверных данных за остеомиелит нет.
Мельников В. С.
Отделение хирургии кисти ГКБ N4 г. Москвы
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: SAGo 01 Август 2012, 16:37
|
Первое, что пришло в голову. Вполне может быть.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Ниязов Нияз 02 Август 2012, 00:42
|
А лигатура может при этом находиться в области дистального эпифиза 4 пястной кости, там был наложен год назад шов сухожилия? почему спрашиваю потому, что сам свищ в облатси 4 ПМФС
|
[
Ответить ]
|
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Юрий Алексеевич Булахтин 02 Август 2012, 16:00
|
Кажется, стоит всерьез рассмотреть вопрос об ампутации IV,V пальцев
С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: samsnow 05 Август 2012, 19:13
|
Юрий Алексеевич, Вы, как всегда, правы!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Мельников В.С. 02 Август 2012, 21:03
|
Лигатура находится в месте шва сухожилия, а уж на каком уровне он известно только оперировшему хирургу. Для достоверности можно сделать ультрасонографию, только для это должен делать специалист с соответствующей квалификацией. По поводу ампутации - вариант конечно стопроцентно позволяющий решить проблемы свища, остеомиелита и афункциональности пальцев и полностью подтверждающий крах хирурга.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: SAGo 03 Август 2012, 13:28
|
Согласен.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 03 Август 2012, 15:06
|
Какую функцию выполняют эти пальцы после неудачных операций - только косметическую. Как негнущиеся в течении двух лет, разогнутые пальцы с рубцами и свищами выполняют КОСМЕТИЧЕСКУЮ функцию? Что добавит перевод их в среднефизиологическое сгибание, с учетом сформировавшихся нейротрофических нарушений, к ощущениям больного? Хорошо известный комплекс: пальцы будут болеть и мерзнуть, задевать за разные не очень хорошие предметы, попадать в пищу... Если речь о первом - втором пальцах, то всем этим стоит и нужно пренебрегать ради функции.
По-поводу краха хирурга - в подобных случаях он запрограммирован безответственным отношением пациента лечившегося где-попало и врачей, считающих, что шов сухожилий сгибателей возможен без специальной подготовки и оснащения.
С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Петр 03 Август 2012, 23:19
|
вспомнилось выражение об умных операциях и пациентах, которым они выполняются....
это не тот случай?
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Ниязов Нияз 05 Август 2012, 15:17
|
Об умных операциях пациентам c ВАМИ полностью согласен, но этот не умный, мой друг, через свищ провел зонд кохера подкожно до шва сухожилия, по зонду разрез, да действительно были гранулема и шелковая лигатура, шов викрилом и дренаж, надеюсь все заживет сразу так как с натяжением получилось ушить из за изменненой пересаженной кожи. А про умную операцию обещал ему их перевести в выгодное положение на аппарате Волкова
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Мельников В.С. 05 Август 2012, 21:47
|
Не понятно почему фиксировать пальцы собираетесь аппаратом Волкова? Если бы присутствовала сгибательная контрактура, то да, для выведения пальца из нее лучше метода дистракции нет, особенно с артрогенным компонентом. В данном случае надо определитьсь с объемом активных сгиба ниц в пястнофаланговых суставах, даже за счет коротких мышц. А межфаланговые достаточно зафиксировать спицами в положении сгибания, чуть большем, чем физиологическое. Желания использовать варианты с тенодезом или этапной пластикой надеюсь у лечащего врача надеюсь не возникнет. Ну или пальцы отрезать, как требуют отдельные участники форума.
С уважением Мельников В.С.
Отделение хирургии кисти ГКБ N4 г. Москвы
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит или тендовагинит?
Отправитель: Ниязов Нияз 06 Август 2012, 02:36
|
для тенодеза там ничего не осталось после кожной пластики, просто в наличии только аппарат Волкова и МЦТ, открыто фиксировать боится больной, а закрыто перкутанно придется делать остеоклазию как делали до этого ему другие врачи, чего я боюсь (опыта мало в хирургии кисти)-рецедива. Тогда лучше оставить умную операцию для умного больного :(
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
