Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


остеомиелит или тендовагинит?
Ортопедия и травматология Отправлено Ниязов Нияз 29 Июль 2012, 11:21
Уважаемые Коллеги! Помогите разобраться с диагнозом, из анамнеза молодой человек 27 лет, порезал руку ножом в области 4 и 5 пальцев правой кисти,
в виду особого состояния (запой), только через 2 месяца обратился в одно из травмотделений с резаной раной 4,5 пальцев правой кисти и полным разрывом сухожилий сгибателей, где был произведен неудачно поздний вторичный шов сухожилий сгибателей, после операции стойкая сгибательная контрактура этих пальцев.
Далее он обращаеется в другое травм отделение где просит врача выпрямить ему эти пальцы, что врач и сделал (артродез межфаланговых суставов в нефункциональном положении, а полностью разогнутом, прямом). После этого начинается самое интересное - уже ровно год после этих событий непрекращающее гноетечение из свищей 4 пальца на уровне проксимальной-средней фаланги.
Ему 4 раза в поликлинике и в одном из хирургических стационаров лечили консервативно и оперировали безуспешно от костного панариция.
Когда обратился ко мне на уровне средней фаланги 4 пальца, свищ по ладонной поверхности, типично как при костном панариции (остеомилите фаланги), но когда я посмотрел на снимок костей, то не увидел остеомиелита, небольшой остеопороз, но он не может быть начальным проявлением остеомилита фаланги, так как является временным переходным состоянием секвестрации фаланги и длится не более 2 недель при отсутсвии лечения, а с момента артродеза прошел уже год.
Наводит на мысль про хронический гнойный тендовагинит, но разве так долго может длиться процесс суставного панариция, да и неужели только я не вижу остеомилита? Прилагаю фото и рентгенограмму больного. Если тендовагинит, тогда буду проводить или проточно-промывное дренирование или же ваккумное дренирование после ревизии пальца, сам больной так устал, что просил ампутировать палец.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Ниязов Нияз
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: остеомилит или тендовагинит?
    Эрик 29 Июль 2012, 20:00
    Думаю,что мы имеем дело с костным остеомиелитом,лучше убедить пациента отказаться от ампутации и провести оперативное лечение
    [ Ответить ]

    Re: остеомилит или тендовагинит?
    Алмасбек 30 Июль 2012, 00:26
    1....только через 2 месяца обратился в одно из травмотделений с резаной раной 4,5 пальцев правой кисти и полным разрывом сухожилий сгибателей, где был произведен неудачно поздний вторичный шов сухожилий сгибателей, после операции стойкая сгибательная контрактура этих пальцев - это уже непервый неудовлетворительный результат у многих травматологов,если незнает технику микрохирургии, если у него нет микрохирургических инструментарий и шовных материалов лучше не надо трогать.
    2.Интересует интервал между 1 и 2 операции
    3. ...уже ровно год после этих событий непрекращающее гноетечение из свищей ...- но по рентгенограмму не вижу характерных признаков остеомиелита
    4. сделайте фистулографию
    5. ...на уровне средней фаланги 4 пальца, свищ по ладонной поверхности...- если нет остеомиелита значить инфекцию длительное время поддерживает инородное тело (лигатура)+гранулема


    [ Ответить ]

    Re: остеомиелит или тендовагинит?
    Сергей 30 Июль 2012, 07:43
    Уважаемый Нияз. Если внимательно посмотреть на клинику и рентгенографию пальцев видно, что проекция свища в области несостоятельного артродеза ПМФС IV кисти. Следовательно воспалительный процесс находится в области ПМФС, где не смыкание полости постоянно его поддерживает. Следует выполнить лечение как при остеомиелите свищевой форме.
    P.S. Вот здесь и установите палец в физиологическом положении.


    [ Ответить ]

    остеомиелит или тендовагинит
    Ниязов Нияз 31 Июль 2012, 00:32
    незнаю как в таких условиях и остеомилит лечить еле заметный на снимке и исправлять корекцию. Если только на кистевом аппарате
    [ Ответить ]

    Re: остеомиелит или тендовагинит?
    Сеигей! 31 Июль 2012, 15:35
    Уважаемый, Нияз. Следует выполнить остеонекрэктомию, артродез ПМФС, остеосинтез IV луча кистевым аппаратом Илизарова, замещение мягкотканного дефекта несвободным лоскутом (по Клапу или итальянская пластика).
    P.S. "Остеомиелит згорает в пылу регенерации"
    [ Ответить ]

    • Re: остеомиелит или тендовагинит?
      Отправитель: Ниязов Нияз 31 Июль 2012, 19:10
      спасибо Уважаемый Сергей, с остеонекрэктомией и реартродезом ПМФС соглесен с вами,
      -остеосинтез IV луча кистевым аппаратом Илизарова- это как? В наличии только кистевой аппарат МЦТ и Волкова, но стоит ли накладывать неуравновешеному больному
      -замещение мягкотканного дефекта несвободным лоскутом (по Клапу или итальянская пластика).
      P.S. "Остеомиелит згорает в пылу регенерации"- больной уже перенес кожную пластику, но потушить смогли только один свищ из двух ранее. я расчитывал на вакумное дренирование с длительным промыванием полости

      [ Ответить ]
      • Re: остеомиелит или тендовагинит?
        Отправитель: Мельников В.С. 01 Август 2012, 11:56
        Господа, мне кажется Вы имеете дела с банальным лигатурам свищом. И все необходимое лечени - удалить свищ и лигатуру, как главную причину проблемы. И достоверных данных за остеомиелит нет.
        Мельников В. С.
        Отделение хирургии кисти ГКБ N4 г. Москвы

        [ Ответить ]
        • Re: остеомиелит или тендовагинит?
          Отправитель: SAGo 01 Август 2012, 16:37
          Первое, что пришло в голову. Вполне может быть.

          [ Ответить ]
        • Re: остеомиелит или тендовагинит?
          Отправитель: Ниязов Нияз 02 Август 2012, 00:42
          А лигатура может при этом находиться в области дистального эпифиза 4 пястной кости, там был наложен год назад шов сухожилия? почему спрашиваю потому, что сам свищ в облатси 4 ПМФС

          [ Ответить ]
    Re: остеомиелит или тендовагинит?
    Юрий Алексеевич Булахтин 02 Август 2012, 16:00
    Кажется, стоит всерьез рассмотреть вопрос об ампутации IV,V пальцев

    С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
    [ Ответить ]

    • Re: остеомиелит или тендовагинит?
      Отправитель: samsnow 05 Август 2012, 19:13
      Юрий Алексеевич, Вы, как всегда, правы!

      [ Ответить ]
    Re: остеомиелит или тендовагинит?
    Мельников В.С. 02 Август 2012, 21:03
    Лигатура находится в месте шва сухожилия, а уж на каком уровне он известно только оперировшему хирургу. Для достоверности можно сделать ультрасонографию, только для это должен делать специалист с соответствующей квалификацией. По поводу ампутации - вариант конечно стопроцентно позволяющий решить проблемы свища, остеомиелита и афункциональности пальцев и полностью подтверждающий крах хирурга.
    [ Ответить ]

    • Re: остеомиелит или тендовагинит?
      Отправитель: SAGo 03 Август 2012, 13:28
      Согласен.

      [ Ответить ]
      • Re: остеомиелит или тендовагинит?
        Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 03 Август 2012, 15:06
        Какую функцию выполняют эти пальцы после неудачных операций - только косметическую. Как негнущиеся в течении двух лет, разогнутые пальцы с рубцами и свищами выполняют КОСМЕТИЧЕСКУЮ функцию? Что добавит перевод их в среднефизиологическое сгибание, с учетом сформировавшихся нейротрофических нарушений, к ощущениям больного? Хорошо известный комплекс: пальцы будут болеть и мерзнуть, задевать за разные не очень хорошие предметы, попадать в пищу... Если речь о первом - втором пальцах, то всем этим стоит и нужно пренебрегать ради функции.
        По-поводу краха хирурга - в подобных случаях он запрограммирован безответственным отношением пациента лечившегося где-попало и врачей, считающих, что шов сухожилий сгибателей возможен без специальной подготовки и оснащения.

        С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин



        [ Ответить ]
    Re: остеомиелит или тендовагинит?
    Петр 03 Август 2012, 23:19
    вспомнилось выражение об умных операциях и пациентах, которым они выполняются....
    это не тот случай?
    [ Ответить ]

    • Re: остеомиелит или тендовагинит?
      Отправитель: Ниязов Нияз 05 Август 2012, 15:17
      Об умных операциях пациентам c ВАМИ полностью согласен, но этот не умный, мой друг, через свищ провел зонд кохера подкожно до шва сухожилия, по зонду разрез, да действительно были гранулема и шелковая лигатура, шов викрилом и дренаж, надеюсь все заживет сразу так как с натяжением получилось ушить из за изменненой пересаженной кожи. А про умную операцию обещал ему их перевести в выгодное положение на аппарате Волкова

      [ Ответить ]
      • Re: остеомиелит или тендовагинит?
        Отправитель: Мельников В.С. 05 Август 2012, 21:47
        Не понятно почему фиксировать пальцы собираетесь аппаратом Волкова? Если бы присутствовала сгибательная контрактура, то да, для выведения пальца из нее лучше метода дистракции нет, особенно с артрогенным компонентом. В данном случае надо определитьсь с объемом активных сгиба ниц в пястнофаланговых суставах, даже за счет коротких мышц. А межфаланговые достаточно зафиксировать спицами в положении сгибания, чуть большем, чем физиологическое. Желания использовать варианты с тенодезом или этапной пластикой надеюсь у лечащего врача надеюсь не возникнет. Ну или пальцы отрезать, как требуют отдельные участники форума.
        С уважением Мельников В.С.
        Отделение хирургии кисти ГКБ N4 г. Москвы

        [ Ответить ]
        • Re: остеомиелит или тендовагинит?
          Отправитель: Ниязов Нияз 06 Август 2012, 02:36
          для тенодеза там ничего не осталось после кожной пластики, просто в наличии только аппарат Волкова и МЦТ, открыто фиксировать боится больной, а закрыто перкутанно придется делать остеоклазию как делали до этого ему другие врачи, чего я боюсь (опыта мало в хирургии кисти)-рецедива. Тогда лучше оставить умную операцию для умного больного :(

          [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0020886
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]