вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Sereda Andrey 12 Август 2012, 00:33
Уважаемые коллеги, прошу совета. Бывает, что стандартные случаи комбинируются и мы получаем нестандартный.
Женщина, 74 года, ревматоидный полиартрит без грубой деформации суставов, бронхиальная астма и немножко больное сердце. Коморбидность в целом на 3 с минусом по пятибальной (вообще там терапевтический диагноз строчек на 20, но без особого криминала). Ходила по квартире и иногда на улицу. Вчера легла к терапевтам лечить астму. Сегодня поскользнулась на разлитом борще. Перевели к нам. Гемоглобин 105. Слева - перелом шейки бедренной кости Garden 3.Справа - EVANS 3. посмотреть эту классификацию можно тут: http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo65_trochanteric_fracture/index.shtml Выбрал этот пример, а не АО, так как картинка Evans немного точнее. В общем, малый вертел интактен, одна из линий четко заходит в грушевидную ямку.Понятно, что слева эндопротез. Что ставить справа? Какая последовательность? Одномоментно? Этапно? Если одномоментно, с чего начать? Как уложить? Может справа тоже эндопротез, с учетом, что опыт эндопротезирования на два порядка больше, чем остеосинтеза? Спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Нестандартный стандарт
Alexey Semenisty 12 Август 2012, 16:34
|
>Что ставить справа?
PFNA, GN, Affixis или что-нибудь подобное...
> Какая последовательность?
Сначала гвоздь, потом эндопротез
> Одномоментно? Этапно?
В смысле последовательно в один наркоз или в разные дни? В зависимости от состояния и объективных показателей в ходе и по окончании остеосинтеза. Скорее всего, в один день слишком много будет.
> Если одномоментно, с чего начать?
Остеосинтез, затем THA
> Как уложить?
Остеосинтез на ортопедическом столе, но вполне можно и на обычном (рентгенпрозрачном) с ЭОПом естественно, эндопротез - как умеете, как больше нравиться: хотите - на спине, хотите - на боку.
> с учетом, что опыт эндопротезирования на два порядка больше, чем остеосинтеза?
Попробуйте "помощь зала". Может, кто найдется в Москве и ее ближайших окрестностях с достаточным опытом остеосинтеза вертельных переломов штифтом?
С уважением, А. Семенистый
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестандартный стандарт
Nikita Zadneprovsky 12 Август 2012, 23:41
|
Как один из варинтов - DHS, чтобы не "ворошить" верхушку большого вертела в точке входа.
Никита Заднепровский
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестандартный стандарт
Maxim Agalakov 13 Август 2012, 10:17
|
лечить перелом проксимальным гвоздем или DHS. А протез оставить на перспективу, может пациентке хватит и такого качества жизни. Вообще, показания к эндопротезированию (не при переломах шейки) в большей степени выставляет не врач, а пациент.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нестандартный стандарт
Kuleshov 14 Август 2012, 21:04
|
Как вариант DHS with an additional trochanter stabilizing plate не рассматривали?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Нестандартный стандарт
