Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Открытый перелом костей голени
Ортопедия и травматология Отправлено ART 09 Сентябрь 2012, 23:13
Уважаемые коллеги! Представляю Вашему вниманию промежуточные результаты лечения пострадавшего с открытым переломом костей голени.

pdf, 919 Kb
Пациент доставлен после получения травмы результате ДТП (упал с мотоцикла, при этом правая голень попала под колеса автомобиля). На месте травмы отмечалось значительное наружное кровотечение, потребовавшее наложение жгута. При поступлении состояние тяжелое,обусловлено острой кровопотерей тяжелой степени. САД 60/40 мм.рт.ст., которое на фоне проводимой ИТТ стабилизировано. По снятии жгута возобновилось значительное наружное кровотечение смешанного характера, вновь наложен жгут, произведена фиксация перелома стержневым аппаратом (рис.1,2) Выполнена агиография сосудов голени - выявлено повреждение ЗББА. При ревизии раны последняя перевязана, произведена фасцитомия (рис.3,4). После стабилизации состояния выполнена операция: повторная ПХО открытого перелома костей правой голени, острое укорочение правой большеберцовой кости, БИОС с антибактериальным покрытием правой большеберцовой кости (контроль рис 7), перемещение в зону дефекта m.soleus. Однако, в послеоперационном периоде отмечен частичный некроз перемещенной мышцы (рис 5,6), Что потребовало дополнительного перемещение кожного лоскута.
Внешний вид конечности через 4 мес рис. 8,9,10
РГ контроль через 4 мес. рис 11.
Планируем динамизировать стержень.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также ART
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Открытый перелом костей голени
    Volchenko Denis 10 Сентябрь 2012, 14:15
    Поздравляю Вас и пациента - отличный результат.
    Как будете динамизировать - кажется проксимально и дистально винты статические?
    [ Ответить ]

    Re: Открытый перелом костей голени
    Михаил 10 Сентябрь 2012, 18:00
    Спасибо за презентацию и подробное описание. Вопросы: на сколько короче конечность и как сейчас ходит пациент- без опоры, с частичной или полной опорой?
    [ Ответить ]

    • Re: Открытый перелом костей голени
      Отправитель: ART 10 Сентябрь 2012, 21:50
      Пациент ходит с полной нагрузкой,с использованием трости. Жалуется на боли в области перелома после длительной ходьбы.
      Для динамизации уберем два верхних винта.

      [ Ответить ]
    Re: Открытый перелом костей голени
    Alexander Chelnokov 10 Сентябрь 2012, 22:01
    Приветствую,
    В основном все получилось.
    А что сейчас с длиной? Удлинять, наверно, надо бы?
    Удлинение на друго уровне еще и помогает срастись.
    [ Ответить ]

    • Re: Открытый перелом костей голени
      Отправитель: ART 12 Сентябрь 2012, 20:25
      Рад положительной оценке наших усилий.
      Конечность короче на сантиметра 4-5, точные измерения не проводил. Удлинять конечность желания у нас и похоже у пациента нет.
      Встречный вопрос: а насколько необходимо удлинение конечности? Стоит ли настаивать на этом при беседе с пациентом.

      [ Ответить ]
    Re: Открытый перелом костей голени
    VlaD 11 Сентябрь 2012, 00:19
    Здравствуйте, уважаемые коллеги.
    С моей точки зрения в данном случае шансы на сращения перелома минимальные. Причина - отсутствия стабильности в месте перелома из-за большой разницы между диаметром костномозгового канала и диаметром стержня и при этом – только по два блокирующих винта на каждом конце стержня. Удаление проксимальных блокирующих винтов только усугубит состояние, поскольку причина отсутствия сращения кроется в уже имеющейся нестабильности. Больному показано рассверливание костномозгового канала и реостеосинтез блокированным стержнем диаметром 12-13 мм с тремя блокирующими винтами на каждом конце стержня.
    С уважением, VlaD.

    [ Ответить ]

    • Re: Открытый перелом костей голени
      Отправитель: ART 12 Сентябрь 2012, 20:28
      Доброго дня!
      Большой разницы между диаметром канала и стержня нет, так как для введения стержня с АБ покрытием пришлось дополнительно рассверливать канал до 13 мм.
      Если не поможет динамизация, наверное придется действовать по Вашему плану.

      [ Ответить ]
    Re: Открытый перелом костей голени
    Сергей Шакола 11 Сентябрь 2012, 15:11
    Уважаемый ART!
    Поздравляю Вас с решением непростой ситуации. Хотелось бы поинтересоваться
    1. Почему не восстанавливали кровоток по задней большеберцовой артерии первично и при повторной хирургической обработке? У Вас есть ангиография – значит, есть и возможности сосудистой хирургии?
    2. Через сколько времени Вы выполняли БИОС?
    3. Закрытие дефекта мягких тканей осуществлялось m.soleus. Почему не медиальной головкой gastroqnemius?
    4. Не видите ли Вы причину некроза мышечного лоскута в перевязке a.tibialis posterior? Или это результат травмы самой мышцы( перезд колесом)?
    5. Почему после повторной хирургической обработки и acute shortering Вы не перешли на билокальное удлинение по Илизарову с последующим БИОС с антибактериальным покрытием?
    6. Требуется ли пациенту коррекция длины ( хочет ли он сам ) и в какие сроки и каким методом планируете выполнить?
    7. Проводилась ли антибактериальная терапия после БИОС? Чем и в какие сроки?
    8. Какие антибиотики добавляли в цемент( гентамицин и ванкомицин?)?
    С уважением С.К.Шакола

    [ Ответить ]

    • Re: Открытый перелом костей голени
      Отправитель: ART 12 Сентябрь 2012, 20:51
      Спасибо, Сергей!
      1. Кровоток не восстанавливали первично в виду крайне тяжелого состояния пациента при поступлении, в последующем не выявлено признаков ишемии дистальных отделов, в связи с чем отказались от реконструкции вообще.
      2. Через 2 недели.
      3. Так как дефект располагался в средней трети. С трудом закрыли его солеусом, медиальную головку точно бы не дотянули.
      4. Думаю, что второе. Интраоперационно мышца была не в лучшем состоянии.
      5. Изначально не хотели лечить пациента в аппарате.
      6. Пациент субъективно разность длины не ощущает, возможно в связи с тем, что передвигается постоянно с тростью.
      7. Да проводилась. На вскидку не помню какими препаратами и какое время. Если удастся поднять историю сообщу.
      8. Да ванкомицин и гентамицин.


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209073
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]