вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра |
 |
 |
 |
 Отправлено Виктор 25 Сентябрь 2012, 19:20
Пациент (мужчина), 34 года. Травма в результате ДТП в апреле 2011 года. Проводилось оперативное лечение – закрытая репозиция, остеосинтез AFN.
В октябре 2011 года – декортикация, тунелизация, фиксация отломков верхней трети диафиза бедренной кости проволочным серкляжом, удаление дистального блокирующего винта. На контрольных рентгенограммах определяется миграция шеечных винтов конструкции. Пациент передвигается на костылях с дозированной нагрузкой на ногу (полная нагрузка болезненна в области тазобедренного сустава). Вариант лечения - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава+остеосинтез верхней трети диафиза бедренной кости (ретроградным стержнем ЦИТО, пластиной, АНФ).Жду Ваших комментариев
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Sereda Andrey 26 Сентябрь 2012, 00:40
|
Добрый день. Я бы рассматривал два варианта.
1. АВФ с компрессией без коррекции шейки в вышестоящем ЛПУ.Затем эндопротез.
2. Очень длинная ножка сразу или Mutars сразу в вышестоящем ЛПУ. Длинная ножка дискутабельна... Можно и не mutars, но аналог ДеПью, например, будет стоить раза в 2,5-3 дороже.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Sereda Andrey 26 Сентябрь 2012, 00:42
|
Хотя можно еще и о реостеосинтезе штифтом подумать, чтоб винты в остаток головки прочно вошли, без перспективы сращения шейки.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Отправитель: Николов Олег 28 Сентябрь 2012, 00:21
|
Вариант с реостеосинтезом штифтом мне кажется предпочтительней. Возможность решение проблемы тазобедренного сустава при несращенном бедре в данной ситуации представляется сомнительным.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Леонид Пак 27 Сентябрь 2012, 10:09
|
Вроде признаков асептического некроза головки не видно. Думаю подвертельная остеотомия с устранением варуса с фиксацией 95 гр пластиной + ретроградно стержень с рассверливанием канала.
С уважением Леонид Пак
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Андрей 27 Сентябрь 2012, 14:05
|
Здравствуйте!
Можно рассматривать два варианта:
1. Одномоментное протезирование с длинноц ножкой (ревизионный протез). Плюс - быстрее восстановление функции, минус - цена и НЕОБХОДИМОСТЬ РЕВИЗИИ ЧЕРЕЗ 10-15 ЛЕТ, если все хорошо.
2. Двыхэтапное лечение:
Удаление фиксаторов, 1 этап - достижение сращения диафиза в анатомическом положении ЛЮБЫМ возможним способом.
2 этап - стандартное бесцементное протезирование ТБС. Плюс - надежней, минус - дольше.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Кутков Александр Александрович 29 Сентябрь 2012, 13:59
|
Добрый день! Думаю, что все предшествующие проблемы из-за некорректной установки данной металлоконструкции. Не надо было добиваться красивой рентгенкартинки используя серкляжи и т.п.. Устранены все виды смещения - этого уже достаточно (один из основных принципов БИОСА сохранение перирефрактурной гематомы, нарушив периоссальную васкуляризацию с интрамедуллярной- получили замедленную консолидацию). К сожалению шеечные винты даже с поправкой на их миграцию тоже утановлены не совсем корректно. Но это по большому счёту бывает у каждого, кто хорошо работает, ошибок нет если ничего не делать. В данной ситуации ставить протез на длинной ножке, убирая из фнкции половину нормальной бедренной кости у молодого 34-х летнего человека считаю абсолютно нецелесообразным. Конечно полной информацией о данном больном не владею, но думаю, что на данном этапе только реостеосинтез, Любой длинный проксимальный вертельный стержень, большего диаметра (Де-пьюшный Афиксус, страйкеровскую Гамму и т.д., принципиального значения не имеет, что возможно в Ваших условиях), с рассверливанием интрамедуллярного канала и корректной установкой шеечных винтов, с выведением нормального шеечно-диафизарного угла и умеренной компрессией на шеечном винте шейки бедренной кости. Установку провести в динамическом варианте и дозированную нагрузку сразу. Думаю проблему с диафизом Вы решите, что касается шейки-решать по мере поступления, если встанет вопрос через некоторое время об энопротезировании, то это будет классический тотальник, без удлинённых ножек, с типичной техникой операции эндопротезирования, что думаю важно для 34-х лет.
Да, учитывая не первое вмешательство, и возможно предстоящие ещё, я бы покрыл стержень, цементом с антибиотиком, но это по ситуации.
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Виктор 01 Октябрь 2012, 11:57
|
Очевидно, что в молодом возрасте необходимо до последнего бороться за сохранение собственной головки и шейки бедра. Однако в данной м случае (с момента травмы прошло 1,5 года) перспективы ресинтеза крайне сомнительны (в отношении шейки бедра).
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав шейки бедра+перелом в/3 диафиза бедра
Отправитель: Марат Кадиев МБУЗ " ГБ 1" отделение сочетанной травмы г. Махачкала 09 Октябрь 2012, 12:23
|
Добрый день.
Штифт заблокирован дистально?
Головка вроде еще живая, думаю стоит побороться за сустав. Подвертельная корригирующая остеотомия короткой гаммой или отмоделировать LCP с 2 винтами в шейку. На диафиз LCP MIPO или ретроградный штифт с блокированием.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
