вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Hallux Valgus (оперированный)
Бережной Сергей 29 Ноябрь 2012, 15:27
|
- Операция, видимо, Logroscino -
Логрошино вряд ли, она чаще к удлинению 1 плюсневой приводит, а тут укорочение. Чем и объясняется переходная метатарсалгия.
С первой плюсневой тут делать ничего не нужно, первый межплюсневый угол всего 8гр. (основные показатели отмечены схематично на рентгенограмме). Но имеется hallux valgus interphalangeus: угол между дистальной и проксимальной суставными площадками основной фаланги 14гр. Его лучше устранить с помощью остеотомии Akin, чтобы первый палец не мешал стать на место второму. Преобладание длин 2 и 3 плюсневых объясняет перегрузку их головок. 4-я плюсневая даже короче, чем могла бы быть относительно первой (перпендикуляр к оси 2 плюсневой, проведенный через середину латеральной сесамовидной кости, в норме должен пройти через середину головки 4 плюсневой. А он проходит выше). Получается, что вмешиваться нужно на 1 луче (дистальный Akin) и на втором с третьим. Задачи, которые тут нужно решить: укорочение 2 и 3 плюсневых (Weil, фиксированный или нет - на Ваш вкус) и устранение молоткообразной деформации 2-3 пальцев. Если она нефиксированная, то достаточным может оказаться подкожной тенотомии разгибателей на уровне плюснефаланговых суставов. Без всякой Z-пластики. А если деформация фиксированная или полуригидная, тогда на Ваш выбор: остеотомия основных фаланг или (хуже) резекция их оснований. Или еще что-нибудь.
PS. А почему заодно свой Scarf не продемонстрировали? И как решили на левой стопе проблему hallux valgus interphalangeus?
|
|
|
Ответить
|
Re: Hallux Valgus (оперированный)
maxim agalakov 30 Ноябрь 2012, 16:40
|
планировал нечто подобное. Что значит нефиксированный Weil? Резекции головок 2-3 плюсневых не помогут вместо него,( у ревматиков отлично работает)?
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux Valgus (оперированный)
Отправитель: Бережной Сергей 30 Ноябрь 2012, 22:37
|
 
Нефиксированный Вейль значит без фиксации винтами. Заживает по тем же принципам, что и субкапитальные остеотомии в чрескожной хирургии, которые под воздействием ранней нагрузки (обувь с разгрузкой переднего отдела стопы здесь не нужна) находят свое идеальное положение. Только нужно учитывать, что рентгенологическое сращение может больше времени занять и не пугаться этого. На рентгенограммах пример такого Вейля 7-летней давности. Формула, конечно, не соблюдена, но вывихи вправлены без резекций головок.Поскольку уже давно такие операции делаю чрескожно, более свежих примеров нет.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
