вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Вывих бедра
Pavel Ivanov 28 Декабрь 2012, 23:43
|
Уважаемый Иван!
Я очень благодарен Вам за то, что Вы подняли эту тему. Примечательно
то, что перед тем, как задавать свой вопрос на Ортофоруме, Вы провели
большую работу сами. Собрав все варинаты лечения, Вы представили их
нам в очень удобном виде. Спасибо! Это всем нам пример для подражания.
> Какую тактику предпочитаете использовать Вы?
В течении последнего года наша тактика при данной патологии следующая.
При поступлении - в операционную, где закрыто под общей анестезией
проводим вправление вывиха. Под контролем ЭОП"а проводим тестирование
стабильности сустава путем движений в суставе до крайних положений
(кстати, если кто-то знает точную методику стресс-теста для
тазобедренного сустава - просьба поделиться). При отсутствии
нестабильности сустава (а за год таковой ни разу не было) скелетное
вытяжение не накладываем. Через 1-2 дня после частичного стихания
болевого синдрома разрешаем ходьбу при помощи костылей без нагрузки на
травмированную ногу (правда пациентов с изолированным повреждением у
нас за год было один или два, остальные с вывихом бедра в составе
множественной или сочетанной травмы, у них сроки постельного режима
могут быть дольше, что обусловлено сопутствующей патологией). Если
лежание в кровати затягивается, со 2 дня пациент начинает активные и
пассивные движения в тазобедренном суставе без ограничений. Нагрузку
на ногу начинаем через 1,5 месяца и доводим до полной за 2-3 недели.
Пока никаких отличий от ранее применявшейся тактики (скелетное
вытяжение - 6 недель, далее костыли без нагрузки - 4-6 мес) в плане
ранних или отсроченных результатов нами не замечено.
Но это еще не все. Сейчас мы планируем начать применение другой, еще
более "безграмотной", тактики. И вот после чего.
Пару месяцев назад я проходил базовый курс АО, во время которого во
время дискуссии проф. Кристиан ван дер Веркен, спросил меня "А почему
нагрузку на ногу вы начинаете через 1,5 месяцев?". После того, как я
что-то промямлил в ответ он сказал: "У нас по другому. Мы требуем,
чтобы больные давали полную нагрузку на ногу к 7-му дню после травмы!
Уже лет двадцать как." После этого он довольно убедительно обосновал,
почему стоит делать именно таким образом. Одним из положений, была его
устная ссылка на одну из статей двадцатилетней давности (я запомнил
лишь только - авторы из Шотландии), где проводится анализ отдаленных
результатов применения в том числе и упомянутых подходов. Так вот,
деформирующий артроз развивается у всех (у 100%) больных перенесших
вывих бедра, вне зависимости от проведенного лечения. Разницы в
функциональных исходах и частоте аваскулярного некроза нет. Пока я не
удосужился поискать эту работу. Может кто-то подскажет название, если
встречалось?
Мне кажется, что когда-то придуманный (и до сих пор никем не
проверенный) красивый тезис о необходимости разгрузки хряща сустава
путем вытяжения (я уже много лет не верю, что привязав за веревочку
груз 6-8 кг можно растянуть тазобедренный сустав), а также легенда о
мягкости головки бедренной кости и подверженности ее деформациям при
обедненном кровоснабжении (сам лично за свою жизнь сломал несколько
сверл, пытаясь просверлить лишенный кровоснабжения каменной плотности
склерозированный конец отломка кости при остеомиелите) требуют
пересмотра. Мне до сих пор не понятно, почему хрящ головки бедра,
каждый день испытывающий биологическую нагрузку при ходьбе и стоянии,
должен после вывиха бедра на много месяцев перестать ее испытывать.
Ведь при другой патологи, при сломанной кости или поврежденных мягких
тканей всем уже очевидно что, чем раньше после восстановления анатомии
(а при вывихе бедра анатомия кости почти и не страдает) начнется
полная нагрузка, тем лучше.
К примеру, ведь мы раньше были уверены, что чем дольше, как минимум 7
дней, вводить сильные антибиотики после операции, тем меньше будет
гнойных осложнений. Оказывается, это абсолютно не так.
Простите за крамолу, дорогие коллеги. Натура такая.
Желаю удачи.
С уважением,
Павел Иванов
отделение множественной и сочетанной травмы
НИИСП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва
|
|
|
Ответить
|
Re: Вывих бедра
Иван 29 Декабрь 2012, 00:36
|
Здравствуйте, Павел Анатольевич,спасибо за Ваш положительный отзыв на мою небольшую работу.
Честно говоря, я ждал именно такого мнения.
Обрекать пациентов на МЕСЯЦ постельного режима с шиной Белера и скелетным вытяжением или их "закокситивание" на такой же срок ради эфемерной "разгрузки сустава" так же считаю мягко говоря сомнительным лечением.
Интересно, что рекомендации, скажем, Каплана 50х годов прошлого века выглядят более современными, чем данные отечественной литературы последних лет.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
