вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Вывих бедра
Владимир 11 Январь 2013, 02:36
|
Все сокращения сроков лечения вывихов бедра (и не только этих повреждений), по-моему, никакого отношения к медицине не имеют. С приходом нового столетия больница, где я работал, получила и нового главного врача, с новым подходом к российскому здравоохранению в целом. Когда он выразил мне недовольство сроками лечения (пресловутый койко-день) на травматологическом отделении, я сказал, что сокращение этих сроков отразится на отдаленных результатах («не навреди»). В ответ он с легким грузинским акцентом спросил: «А какое отношение это имеет к коммерции?».
В советские времена я выписывал «Экспресс-информацию» по травматологии и ортопедии (издавался этот журнал всесоюзным институтом научной и технической и информации), где в краткой форме излагались все значимые работы по различным отраслям в ведущих иностранных журналах. Помню множество работ, где приводились данные об отдаленных результатах тяжелых повреждений тазобедренного сустава (а вывих бедра – это тяжелая травма и тяжелое испытание для головки бедра, даже если нет сопутствующего перелома). Так вот, во всех работах отмечалось прямая корреляция развития асептического некроза головки бедра со сроками разгрузки сустава. Чем разгрузка длительнее, тем реже развивается это осложнение.
Скелетное вытяжение накладывают не для того, чтобы «растянуть тазобедренный сустав», а для того чтобы разгрузить. Это разные вещи. По поводу «мягкости» и «каменной плотности». При асептическом некрозе образуются очаги остеонекроза, которые в процессе реваскуляризации при благоприятных условиях (разгрузка сустава) замещаются остеогенной тканью и в процессе дифференцировки трансформируются в нормальную костную ткань. Но при неблагоприятных условиях (перегрузка сустава) на границе участка остеонекроза и окружающими тканями развиваются перифокальная зона фиброза, а затем на фоне вторичных циркуляторных нарушений формируется зона перифокального костного склероза. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространства между ними заполнены белковыми массами, участок остеонекроза отграничен фиброзной тканью. Далее происходит сминание зоны остеонекроза сопровождающееся переломами субхондральной костной пластинки с отслойкой суставного хряща от зоны остеонекроза с локальным механическим его повреждением, дегенерацией и отслоением.
Все это давно доказано экспериментальными исследованиями как у нас, так и за рубежом (Welfling J. – 1967, Ayrolles Chr. – 1962, Hungerford D. и Leung P. – 1983 и т.д.).
К сожалению, «искусство врачевания» утрачивается. Зачем Кристиану ван дер Веркену правильно лечить вывих бедра, когда при его «методе» все 100% вернутся к нему для эндопротезирования и принесут немалый доход.
Извините, но таково уж мое мнение.
|
|
|
Ответить
|
Re: Вывих бедра
Alexander Chelnokov 12 Январь 2013, 13:13
|
Приветствую,
> Все сокращения сроков лечения вывихов бедра (и не только этих повреждений), по-моему, никакого отношения к медицине не имеют. С
[...]
> Все это давно доказано экспериментальными исследованиями как у нас, так и за рубежом (Welfling J. – 1967, Ayrolles Chr. – 1962, Hungerford D. и Leung P. – 1983 и т.д.).
> К сожалению, «искусство врачевания» утрачивается. Зачем Кристиану ван дер Веркену правильно лечить вывих бедра, когда при его «методе» все 100% вернутся к нему для эндопротезирования и принесут немалый доход.
Отличие медицинской науки от религии и других догматических учений как раз в том и заключается, что сегодня может оказаться ошибкой то, что вчера считали непреложной истиной. Постоянно продолжается сбор наблюдений, проводится анализ, делаются новые выводы и прежние представления пересматриваются. Иной раз довольно радикально.
То есть если подходы 50-летней давности не считать догмой во веки веков, а воспользоваться сегодняшними прекрасными возможностями по доступу к актуальной информации, то легко можно найти вполне убедительные публикации о более ранней нагрузке после устранения вывиха бедра.
Например, "So after careful evaluation of the patients and the kind of treatment, we recommend the following: 1. Immediate, gentle reduction of the hip joint; 2. Bedrest for 14 days; 3. Early mobilization with full weight bearing." http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9273491
И даже еще более быстро, ранее 14 дней: "Early mobilization was concluded to be a safe and more comfortable method of after-treatment." http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8432570
И оказывается, что при сравнении групп больных с более и менее быстрым возвратом к нагрузке при многолетноем наблюдении разница не выявляется.
Если быть в курсе сегодняшнего состояния проблемы, может быть, будет меньше желание про уважаемого коллегу злые глупости писать.
> Извините, но таково уж мое мнение.
Ценность мнения определяется не тем, что оно "мое", а тем, на чем оно основано.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
maxim agalakov 12 Январь 2013, 14:30
|
>В советские времена
- довольно многовремени прошло с тех пор
>а для того чтобы разгрузить.
мифическое понятие от советских времен
>При асептическом некрозе образуются очаги остеонекроза, которые в процессе реваскуляризации при благоприятных условиях (разгрузка сустава) замещаются остеогенной тканью и в процессе дифференцировки трансформируются в нормальную костную ткань. Но при неблагоприятных условиях (перегрузка сустава) на границе участка остеонекроза и окружающими тканями развиваются перифокальная зона фиброза, а затем на фоне вторичных циркуляторных нарушений формируется зона перифокального костного склероза. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространства между ними заполнены белковыми массами, участок остеонекроза отграничен фиброзной тканью. Далее происходит сминание зоны остеонекроза сопровождающееся переломами субхондральной костной пластинки с отслойкой суставного хряща от зоны остеонекроза с локальным механическим его повреждением, дегенерацией и отслоением.
- пора начинать выписывать что-то более современное
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
Pavel Ivanov 12 Январь 2013, 23:54
|
Владимир, спасибо за участие в дискуссии и позицию.
> К сожалению, «искусство врачевания» утрачивается. Зачем Кристиану ван дер Веркену правильно лечить вывих
Вот у меня к Вам только два вопроса. А в чем проявляется искусство врачевания при лежании больного с грузом в течение 1,5 месяцев? И еще.
А если, например, Ваш коллега заставит пациента лежать в таком положении 3 месяца, то будет ли он считается в 2 раза более искусным и профессиональным, чем Вы?
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
