AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Вечная память Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


огнестрельное ранение голени
Ортопедия и травматология Отправлено igor 19 Январь 2013, 10:22
Диагноз: Огнестрельный перелом левой голени с дефектом мягких тканей, повреждением общего малоберцового нерва,
передней большеберцовой артерии, мышц передне-наружной группы и наружной головки икроножной. Травма 2.12.2012г огнестрельное ранение левой голени. При поступлении стабилизация перелома аппаратом Илизарова, первичная хирургическая обработка раны.В последующем повторные хирургические обработки раны, репозиция в аппарате. На данный момент по передне-наружней поверхности правой голени имеется гранулирующая рана, до 10 см в диаметре. В верхем краны раны имеется участок большеберцовой кости не покрытой грануляциями 4,0*2,0 см. Скудное серозное отделяемое из раны. Перелом большеберцовой кости отрепонирован, фиксирован аппаратом Илизарова с блоком по стопу. Дефект малоберцовой кости. Отсутствует активное разгибание в левом голеностопном суставе и левой стопе.

Планируется:
-секвестрэктомия с укорочение голени до 5см, для восполнения мягких тканей
-после заживления мягких тканей, через 3 неделиостеотомия н/3 большеберцовой кости билокальный или монолокальный остеосинтез левой большеберцовой кости
-по сращении перелома пересадка сухожилий или тенодез левого голеностопного сустава
Больной хочет и имеет возможность лечиться в другом лечебном учереждении.
Хочу узнать другие мнения по тактике лечения данного пациента.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также igor
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: огнестрельное ранение голени
    maxim agalakov 19 Январь 2013, 18:05
    А рентген?
    [ Ответить ]

    огнестрельное ранение голени
    igor 20 Январь 2013, 07:22

    Добавляю рентген
    [ Ответить ]

    Re: огнестрельное ранение голени
    Андрей 20 Январь 2013, 11:58
    Здравствуйте
    Мое предложение:
    1. Посев отделяемого с коррекцией АБ терапии.
    2. Дождаться выполнения раны грануляциями (VAK если есть возможность) с последующей кожной пластикой.
    3. По сращении перелома сухожильно- мышечные транспозиции.
    [ Ответить ]

    Re: огнестрельное ранение голени
    Иван 20 Январь 2013, 21:22
    Здравствуйте, Игорь!
    С чем связан такой длительный период - 1,5 мес. лечения раны хирургическими обработками?
    Как видно на представленных фото, дефект располагается на границе верхней и средней трети голени, зоне не самой неблагоприятной для закрытия. Если сохранен солеус, то закрытие кости необходимо было выполнить в течение первых 7-10 сут. Фиксация перелома в зависимости от имеющихся возможностей. У нас выполнили бы БИОС, рассмотрев вариант с нанесением АБ покрытия.
    Сегодня - конечно бак. исследование отделяемого, хирургические обработки и ирригация с оценкой жизнеспособности выстоящей кости, конечно VAC - изготовление такой повязки из подручных материалов не раз обсуждалась на страницах форума.
    Выполнение раны грануляциями я бы не ждал и после первого отрицательного "посева" выполнил бы закрытие дефекта перемещением гемисолеуса, после чего БИОС.
    [ Ответить ]

    Re: огнестрельное ранение голени
    igor 21 Январь 2013, 03:54
    Повторных хирургические обработки выполняли через сутки до полного очищения раны. Примерно 10 дней после поступления.Думали о пластики дефекта солеус или летеральной головкой гастрокнемиус. Состояние мягких тканей было мягко говоря неблагоприятное. Также имелось частичное дан повреждение данных мышщ. Возможность развития хронического остеомиелита большеберцовой кости. Поэтому в последующем выбрана консервативная тактика до ограничение очага поражения, формирования секвестра. К тому же НГ каникулы. Больной был выписан на амбулаторное лечение в травмпункт.
    [ Ответить ]

    • Re: огнестрельное ранение голени
      Отправитель: maxim agalakov 21 Январь 2013, 17:26
      С мышцами вряд ли получится, либо микрососудистый либо кожно-фасциальный с бусами из аб

      [ Ответить ]
    • Re: ц┐б▐ц┐Б─║ц┐е╫ц┐Б─╕ц┐Б─°ц┐Б─²ц┐Б─≥ц┐Б─╕ц┐е▓ц┐к°ц┐е╫ц┐б▐ц┐Б─╕ ц┐Б─≥ц┐б│ц┐е╫ц┐Б─╕ц┐е╫ц┐Б─╟ц┐Б─╕ ц┐Б─║ц┐б▐ц┐е▓ц┐Б─╕ц┐е╫ц┐Б─╟
      Отправитель: maxim agalakov 23 Январь 2013, 13:38
      ц┐бЁ ц┐б█ц┐Б└╒ц┐Б─╨ц┐ф▓ц┐б│ц┐б█ц┐Б─╟ ц┐Б─■ц┐Б─≥ц┐Б─≤ц┐Б─· ц┐е▓ц┐Б─╟ ц┐б░ц┐б▐ц┐е▓ц┐Б─╒ц┐е╬ц┐Б─╟ц┐Б─²ц┐Б─°ц┐Б─≤, ц┐е▓ц┐Б─╟ц┐Б─ ц┐б▐ ц┐б█ц┐Б─╟ц┐Б─╧ц┐Б─≥ц┐б▐ц┐Б─°ц┐б▐ц┐Б─°ц┐Б─╒ц┐Б─·ц┐Б─╟ц┐Б─°ц┐Б─²ц┐Б└╒ц┐е═ ц┐е▓ц┐Б─╟ц┐Б─ ц┐б▐ ц┐Б─╧ц┐б▐ц┐Б─⌠ц┐е╫ц┐б▐-ц┐Б─═ц┐б│ц┐Б─°ц┐ф▓ц┐Б─╟ц┐б│ц┐е▓ц┐к°ц┐е╫ц┐Б└╒ц┐е═ ц┐Б─° ц┐Б─ ц┐Б─╒ц┐Б─°ц┐б│ц┐б█ц┐Б─╟ ц┐Б─╟ц┐е║ ц┐б│ц┐Б─ 

      [ Ответить ]
    Re: огнестрельное ранение голени
    Юрий Алексеевич Булахтин 21 Январь 2013, 12:35
    передней большеберцовой артерии, мышц передне-наружной группы и наружной головки икроножной. Травма 2.12.2012г огнестрельное ранение левой голени. При поступлении стабилизация перелома аппаратом Илизарова, первичная хирургическая обработка раны.В последующем повторные хирургические обработки раны, репозиция в аппарате. На данный момент по передне-наружней поверхности правой голени имеется гранулирующая рана, до 10 см в диаметре. В верхем краны раны имеется участок большеберцовой кости не покрытой грануляциями 4,0*2,0 см. Скудное серозное отделяемое из раны. Перелом большеберцовой кости отрепонирован, фиксирован аппаратом Илизарова с блоком по стопу. Дефект малоберцовой кости. Отсутствует активное разгибание в левом голеностопном суставе и левой стопе.
    Уважаемый Игорь!

    Мне предложенный Вами план:

    -секвестрэктомия с укорочение голени до 5см, для восполнения мягких тканей
    -после заживления мягких тканей, через 3 неделиостеотомия н/3 большеберцовой кости билокальный или монолокальный остеосинтез левой большеберцовой кости
    -по сращении перелома пересадка сухожилий или тенодез левого голеностопного сустава

    представляется не рациональным. На снимке высокий перелом большеберцовой кости, хорошо отрепанированный и, практически, чистая рана. Зачем укорачивать голень, а потом удлинять? Закройте рану, а такой перелом срастется без проблем в аппарате за это время. Объясните больному, что Функция перонеальной группы мышц утрачена навсегда, обсудите варианты артродеза.

    С уважением и наилучшими пожеланиями,
    Юрий Алексеевич Булахтин
    Камчатский Военно-морской госпиталь


    Больной хочет и имеет возможность лечиться в другом лечебном учереждении.
    Хочу узнать другие мнения по тактике лечения данного пациента.

    [ Ответить ]

    • Re: огнестрельное ранение голени
      Отправитель: igor 23 Январь 2013, 06:53
      Уважаемый Юрий Алексеевич.
      А затем что в ране имееся секвест, а также же дефект мягких тканей. При удалении секвестра и укорочении голени можно решить пооблему с мягкими тканями.

      [ Ответить ]
    Re: огнестрельное ранение голени
    Paul 21 Январь 2013, 15:20
    Полностью согласен с выбранной тактикой. Один вопрос - репозицию костей выполнили закрыто или контролировали положение отломков через рану. Если через рану, то получили ожидаемый исход.
    [ Ответить ]

    • Re: огнестрельное ранение голени
      Отправитель: maxim agalakov 21 Январь 2013, 20:06
      Если был такой тяжелый огнестрельный перелом - кто запрещал прямую репозицию, когда отломки и так в ране? Надо же было их как-то обработать (отмыть и тд)

      [ Ответить ]
    Re: огнестрельное ранение голени
    Paul 25 Январь 2013, 14:14
    Правильно - сделать туалет - лаваж, а не мять руками и костодержателями. В этом и есть искуство хирурга, а не ремесленника.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0794219
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]