вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Атрофия плечевой кости
Наконечный Д. 15 Февраль 2013, 00:59
|
Добрый вечер, уважаемый Борис. поступило 2 предложения: артродез и эндопротезирование.
вариант "не лезть" не вызывает ортопедического азарта, поэтому пользуясь тем, что мы в форуме, а не у постели больного, обсуждать его не будем.
Если исключить как возможную зону имплантации эндопротеза - свободный трансплантат малоберцовой кости, то остается нижняя треть плеча. Длина костно-мозгового канала слишком мала. Кроме того, если пациентке в детском (16 лет назад) возрасте был выполнен артродез (даже если костный анкилоз не состоялся), мышечная система плечевого пояса адаптирована скорее для использования конечности именно таким образом. Пользоваться адекватно эндопротезом она вряд ли сможет.
Я за повторную попытку артродеза.
Технически для его осуществления понадобится воспользоваться костной пластикой, причем трансплантат придется брать кровоснабжаемый. Из расположенных "поблизости", не требующих микроскопа, в голову приходит угол лопатки (короткий, хватит только, чтобы перекрыть зону контакта костей), или ребро (с торакодорзальным лоскутом). из отдаленных - вторая малоберцовая кость…
Интересно было бы обсудить возможности фиксации при этом. АВФ? что-то изящнее?
В нашей клинике приходилось решать похожую проблему по артродезированию плечевого сустава после множества других операций, при дефекте кости. Тогда была выполнена транспозиция кровоснабжаемого ребра на торакодорзальном лоскуте, фиксация индивидуальной пластиной, предложенной И.А.Воронкевичем, «вилкой» надевающейся на ость лопатки в проксимальной части.
Артродез состоялся.
Прошу прощения, пост получился длинноват. Наконечный Д.
|
|
|
