ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Март 2013, 23:15
|
Несмотря на критику, продолжается показ рентген снимков только в одной проекции. Понимаем, что в интернет сообщениях необходимо краткость и ясность, но трудно без обследования и без необходимых снимков принять важные решения.
Одним из факторов образования ложного сустава является слабая конструкция. Здесь видно обильное мозолеобразование, что означает - сохранилась хорошая биология вокруг пластины. Не все слабые конструкции приводят к ложному суставу, и иногда консолидацию можно коррегировать более близким послеоперационным мониторингом. Коррекциями можно довести слабые фиксацию до сращения. Без наблюдения больные процесс восстановления берут на себя, и в результате нарушается режим. Ранние без контрольные нагрузки приводят к расшатыванию всей конструкции.
А по поводу блокировки Алексей прав, такие переломы сростаются даже без блокировки. Приход LCP улучшил возможности лечения порозных костей, а молодым, не обязательно блокировать! В некоторых публикациях стал появляться отрицательный опыт блокировки у молодых. Мы тоже имеем отрицательный результат применения так называемых ASLS шурупов (Angular Stable Locking System) от Synthes.
http://www.synthes.com/sites/intl/Products/Trauma/KeyTechnologies/Documents/036.001.017.pdf
Для создания стабильности в коротком фрагменте интрамедуллярных гвоздей применяются винты, которые блокируются в фрагменте. Более чем 45 больным с переломами большеберцовой кости с коротким фрагментом в дистальном или проксимальном отделе производилась блокировка ASLS шурупами. Создали максимальную блокировку на всех трех направлениях, т.е. наивно думали чем жестче фиксация, тем лучше для сращения. В результате имели проблему с замедленным сращением, а некоторые вообще не срослись.
Только дополнительные процедуры: замена гвоздя, костная пластика или раннее удаление винтов помогли решить проблему. Без надобности черезмерная блокировка не всегда создает преимущества, а иногда осложняется несращением. Наши данные доложены на наших конференциях и готовится к публикации.
О важности хирургической техники и знании доступов говорили много раз. Одиночный снимок не дает возможность ориентироваться. На снимке вроде пластина находится спереди? А в дистальном отделе плеча безопасной является задняя поверхность. Если пластина находится латерально, еще хуже, там нерв! Необычная установка пластин возможна при открытым переломе, где параллельно с обработкой ран, не теряя времени, можно зафиксировать пластиной.
“Можно использовать опорную бедренную пластину (для дистального отдела бедра) с угловой стабильностью + остеопериостальную декортикацию”
Навряд ли? Пластина для бедра намного толще, чем плечо, и лучше всего подойдет более изящная, но жесткая пластина 3.5 мм для внесуставных переломов от Synthes.
Здесь пластина до сих пор держит плечо по длине, и не снимая пластину можно пробовать нагрузку по оси. Короткий ортез из “софткаста”, в руку трость, и нагрузка при ходьбе! Контроль через месяц, и если нет консолидации тогда ревизия!
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
