вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Несращение плеча, пластина - что с этим делать? |
 |
 |
 |
 Отправлено Максим 27 Февраль 2013, 22:20
пациент (мужчина 32 лет) пришел удалять пластину, и сообщил что травма 1 год назад, выполнен синтез, через 2 мес. появились боли, которые стихли 1,5 мес. назад.
повторные травмы отрицает. объм движений в локтевом суставе удовлетворительный: сгибание до угла 40, разгибание 170-175, явлений неврита нет, имеется патологическая подвижность в н/3 плеча. Уважаемые коллеги выскажите свое мнение по поводу данного случая и что бы вы предложили пациету. Большое спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Дедок Михаил 27 Февраль 2013, 23:28
|
Стабилизировать. То есть реостеосинтез. Только винты "потуже" закрутить... чтобы они заблокировались. Пластика ненужна.
Если хотите можно и аппарат. Немного стабильности и все будет ОК. Главное нерв не похерить..
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
александр ерохин 28 Февраль 2013, 01:24
|
Убрать пластину и установить аппарат в режим дистракции.Скорее всего этого будет достаточно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
maxim agalakov 28 Февраль 2013, 14:43
|
В первую очередь исключить ифекцию, если все ок-то стабилировать гипертрофический ложный сустав. Тут, чем лучше владеете, аппарат, пластина или гвоздь - не принципиально. Пластика не нужна, важно выполнить удаление железа и реостеосинтез максимально щадяще по отношению к мягким тканям.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Отправитель: Armen 02 Март 2013, 01:07
|
kak vsegda Ded-prav.mozhno dekortikaciyu dobavit''.chë skazhete Deda?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Cавранский Александр 02 Март 2013, 23:52
|
Есть мнение,что винты в дистале никто и не блокировал - введены кортикальные компрессирующие - из-за чего и не срослось. Показан реостеосинтез.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Отправитель: Alexey Semenisty 03 Март 2013, 17:11
|
Интересное мнение, Александр. А какже раньше, до эры LCP, такие переломы срастались с традиционными кортикальными винтами?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Отправитель: Савранский Александр 05 Март 2013, 02:04
|
Спасибо за замечание. В данном конкретном случае несращение является скорее всего следствием нестабильности конструкции. Если бы в дистале были применены блокированные винты,то возможно нестабильности удалось бы избежать. Применение традиционных кортикальных винтов на LCP пластине возможно, но как правило в комбинации с блокирующими винтами в оба отломка. В этой же ситуации, как мне кажется, введение только лишь неблокированных винтов в дистал нивелировало преимущества LCP.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Исмаил Дибиров 03 Март 2013, 17:03
|
Снимка непосредственно после операции нет? Избыточная мозоль следствие или некорректного синтеза (диастаз, в свои сроки нет сращения, пластина "как распорка" не дает срастись, в финале ломается конструкция) или избыточная активность пациента до сращения перелома ( "не давал перелому срастись"). Чем короче линия перелома, тем больше показаний для интрамедуллярного синтеза, выбрав такой синтез и хирургу и пациенту надо бы поаккуратнее. Конечно, никакой костной пластики здесь не нужно, с мозолью проблем нет, ее даже с избытком. Пластину удалить. При "полной подвижности" пластину сблизив отломки с помощью контрактора, при тугой подвижности-фиксацию короткой повязкой софткаст или короткой лонгетой с возможностью движений в локтевом суставе и ждать....Срастется!
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Андрей Верховский 05 Март 2013, 08:53
|
Оптимально удалить пластину, АВФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Павел К. 07 Март 2013, 00:08
|
Доброго времени суток!
Показан реостеосинтез, это факт.
Можно использовать опорную бедренную пластину (для дистального отдела бедра) с угловой стабильностью + остеопериостальную декортикацию (благо пластического материала рядом достаточно) или АВФ.
Предпочтительно по первому варианту и со второго дня пассивное ЛФК локтя.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина
Павел К. 07 Март 2013, 00:10
|
Доброго времени суток!
Показан реостеосинтез, это факт.
Можно использовать опорную бедренную пластину (для дистального отдела бедра) с угловой стабильностью + остеопериостальную декортикацию (благо пластического материала рядом достаточно) или АВФ.
Предпочтительно по первому варианту и со второго дня пассивное ЛФК локтя.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча, пластина
Отправитель: Максим 10 Март 2013, 22:02
|
Павел К. как бедренную пластину на дистальный отдел плеча?, ее именно для бедра придумали.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение плеча, пластина - что с этим делать?
Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Март 2013, 23:15
|
Несмотря на критику, продолжается показ рентген снимков только в одной проекции. Понимаем, что в интернет сообщениях необходимо краткость и ясность, но трудно без обследования и без необходимых снимков принять важные решения.
Одним из факторов образования ложного сустава является слабая конструкция. Здесь видно обильное мозолеобразование, что означает - сохранилась хорошая биология вокруг пластины. Не все слабые конструкции приводят к ложному суставу, и иногда консолидацию можно коррегировать более близким послеоперационным мониторингом. Коррекциями можно довести слабые фиксацию до сращения. Без наблюдения больные процесс восстановления берут на себя, и в результате нарушается режим. Ранние без контрольные нагрузки приводят к расшатыванию всей конструкции.
А по поводу блокировки Алексей прав, такие переломы сростаются даже без блокировки. Приход LCP улучшил возможности лечения порозных костей, а молодым, не обязательно блокировать! В некоторых публикациях стал появляться отрицательный опыт блокировки у молодых. Мы тоже имеем отрицательный результат применения так называемых ASLS шурупов (Angular Stable Locking System) от Synthes.
http://www.synthes.com/sites/intl/Products/Trauma/KeyTechnologies/Documents/036.001.017.pdf
Для создания стабильности в коротком фрагменте интрамедуллярных гвоздей применяются винты, которые блокируются в фрагменте. Более чем 45 больным с переломами большеберцовой кости с коротким фрагментом в дистальном или проксимальном отделе производилась блокировка ASLS шурупами. Создали максимальную блокировку на всех трех направлениях, т.е. наивно думали чем жестче фиксация, тем лучше для сращения. В результате имели проблему с замедленным сращением, а некоторые вообще не срослись.
Только дополнительные процедуры: замена гвоздя, костная пластика или раннее удаление винтов помогли решить проблему. Без надобности черезмерная блокировка не всегда создает преимущества, а иногда осложняется несращением. Наши данные доложены на наших конференциях и готовится к публикации.
О важности хирургической техники и знании доступов говорили много раз. Одиночный снимок не дает возможность ориентироваться. На снимке вроде пластина находится спереди? А в дистальном отделе плеча безопасной является задняя поверхность. Если пластина находится латерально, еще хуже, там нерв! Необычная установка пластин возможна при открытым переломе, где параллельно с обработкой ран, не теряя времени, можно зафиксировать пластиной.
“Можно использовать опорную бедренную пластину (для дистального отдела бедра) с угловой стабильностью + остеопериостальную декортикацию”
Навряд ли? Пластина для бедра намного толще, чем плечо, и лучше всего подойдет более изящная, но жесткая пластина 3.5 мм для внесуставных переломов от Synthes.
Здесь пластина до сих пор держит плечо по длине, и не снимая пластину можно пробовать нагрузку по оси. Короткий ортез из “софткаста”, в руку трость, и нагрузка при ходьбе! Контроль через месяц, и если нет консолидации тогда ревизия!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
