вверх  отправить  поиск  админ  главная  Предыдущее	Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 11 Март 2013, 12:01 Здравствуйте, уважаемые коллеги! Приношу свои извинения за задержку с ответами на письма - две недели отсутствовал в отделении, не имея доступа к первоисточникам не видел смысла делиться соображениями. На форум, по моему предложению, случай представил младший коллега. Пишу об этом не с целью как-то уменьшить свою ответственность - ОПЕРИРОВАЛ Я, ТАКТИКУ ОПРЕДЕЛЯЛ Я, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПРОПУСТИЛ Я... Теперь об одном обстоятельстве, которое меня не оправдывает, но может быть полезно в дальнейшей работе. В моей ошибке есть поучительный аспект: больной переведен в отделение 25.12.2013г., без снимков. На основании диагноза в выписке мы сняли таз (рис.1). Думаю, все согласятся, что картина там была, в отношении выявления перелома шейки несколько иная. В дальнейшем наше внимание занимала в первую очередь голень - высокий открытый перелом, массивная рвано-ушибленная рана мягких тканей вокруг бугристи, которая полностью не закрыта и по сегодня. Снимок, выставленный в первом сообщении, как "при поступлении" - от 15.12.2012г., т.е. сделан был при поступлении в ЦРБ. Родственники привезли его позже, мне пытались показать, но я сказал, что он уже не нужен - мы сделали свои. Думаю, что не проигнорировав его, я перелом бы заподозрил, верх переснял, не объяснял-бы себе картину после фиксации симфиза проекционным искажением. По тазу - изолированный металоостеосинтез лонного сочленения двумя пластинами рассматривался как минимальный объем оперативного пособия, необходимый для активизации пациента в пределах постели. При этом было неверно оценено состояние крестцово-подвздошного сочленения, вывод о достаточной фиксации которого, образовавшимися рубцами, был сделан на основании прошедших двух месяцев с момента травмы, которые пациент находился на постельном режиме, т.к. сам по себе указанный срок сравним с периодом ограничения осевой нагрузки после операции на крестцово-подвздошном сочленении. К сожалению, не отличающийся конструктивностью поведения и эмоционально лабильный на фоне травматической болезни, больной, при первых признаках улучшения самочувствия, в виде отсутствия болевого синдрома при поворотах в кровати, начал неконтролируемую ходьбу на костылях по палате, закончившуюся «вырыванием» фиксатора из правой половины таза 05.03.2013г. Больше сказать нечего, сейчас пытаемся дообследовать пациента в краевой больнице, дальнейшую ситуацию представлю по получении результатов. Всем огромное спасибо, прошу извинить за краткость - по отдельным сообщениям отвечу в ближайшее время, т.к. на два ближайших месяца в от делении будет 1,5 врача на 30 коек. Отдельная благодарность доктору Керимову - уважаемый Артур Асланович, спасибо, что всегда находите время для обсуждение проблем с нашими пациентами, и за предложение конкретной помощи. К сожалению не знаю Ваш e-mail? мой vertebra@mail.iks.ru С уважением ко всем, Юрий Алексеевич Булахтин Камчатский Военно-морской госпиталь	Сообщения о Ортопедия и травматология Также Юрий Алексеевич Булахтин Связаться с автором
	Ответить Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА maxim agalakov 12 Март 2013, 05:45 Действительно, ситуация несколько прояснилась, повреждение было APC III, необходимо было добавить IS винт. Сейчас: пластина с аппаратом или винтом. [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:03 Уважаемые коллеги! Представляю материалы по больному на сегодня. Сделали 13.03.2013г. снимки. [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:06 Второй снимок шейки [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:07 Дистальное бедро 1 Дистальное бедро - прямой 13.03.2013.JPG 94KB (96880 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:08 Дистальное бедро 2 Дистальное бедро - боковой 13.03.2013.JPG 65KB (66852 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:09 Контрольный голени 1 Голень - прямой 13.03.2013.JPG 62KB (64205 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:14 Голень до операции - верхняя треть голени пострадала больше всего - как мягкие ткани, так и кость. Из-за того, что все, буквально "дышало" пришлось отказаться от предполагавшейся фиксации стержнем и собирать на пластине. Голень до операции.JPG 44KB (45140 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:23 Так как пациент от операции на просимальном бедре и рефиксации таза в нашем отделении отказался на КТ не настаивали. Чтобы закрыть рану на голени, при установке пластины 13.02.2013г., после иссечения участков некроза, использовали медиальный мостовидный лоскут. В последствии часть его также некротизировалась с обнажением пластины. Остаточная рана на голени.JPG 69KB (71420 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:25 Вчера дефект закрыли осевым лоскутом на основе медиальной головки икроножной мышцы. Мобилизована медиальная головка икроножной мышцы.JPG 27KB (27873 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:27 Лоскут проведен в туннель Лоскут подведен в дефект.JPG 67KB (69535 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:29 Мышца фиксирована в дефект. Фиксирован.JPG 37KB (37911 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:31 Так как рану пролежня сразу планировали закрывать расщепленным лоскутом, то в мышечный лоскут кожу не включали, а тоже закрыли расщепленным. Закрыт расщепленным лоскутом.JPG 41KB (42653 bytes) [ Ответить ] Re: НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТАЗА Юрий Алексеевич Булахтин 15 Март 2013, 16:41 Пролежень закрыт также. После чего удалены металлоконструкции с таза. С предложением фиксировать проксимальное бедро DHS согласен, к сожалению теперь уже только теоретически. Уважаемый Артур Асланович, Владивосток, по приему пациента, энтузиазма не высказал, да и родственники настаивают на Москве, так что, похоже Ваше приглашение оказалось пророческим. Извините за... Всегда стараюсь, до последней возможности, разгребать за собой сам. С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин Камчатский Военно-морской госпиталь Кожный лоскут на пролежень.JPG 32KB (33779 bytes) [ Ответить ] ( Ответить )

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]