ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Поли травма
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 18 Март 2013, 05:36
|
Недавно на Форуме совместно с Екатеренбургом и Ярославлем Киевская областная больница была названа центром по обучению по травме таза по СНГ. В огромном городе, кроме областной больницы, возможно, имеются другие центры где оказывается травматологическая помощь. Но явно больной не попал в рекламируемый центр, и был оперирован хирургами, которые не имеют ни малейшего понятия “тазовой” хирургии!
От пестроты осложнении кружится голова, и еще страх, за тех молодых, которые оказались на пути, где только одна дорога к инвалидности! Кстати, более идеального случая против врачей не найти, любой сегмент тянет на беспрогрышное дело. Судебный иск против врачей неприятное дело, но как можно объяснить родителям, почему без достаточного опыта экспериментировали над их ребенком!
В организации службы помощи при переломах таза (вертлужной впадины) одного энтузиазма врача недостаточно. Кроме обученнего и мотивированного персонала, требуются материальные затраты ввиде специального хирургического набора, возможности рентген контроля и рентгенопроницаемый стол.
Перелом вертлужной впадины отличается от “переломов таза” не только исследованием, но также тактикой. По классификации Летурнеля расположение линии перелома характерно для поперечного перелома вертлужной впадины, но наличие шурупов в заднем крае (второй снимок) и вывих бедра подтверждают, что здесь сочетание заднего края с поперечным переломом.
Надо сделать снимки Judet и при возможности КТ. А 3Д снимки покажут общий вид, но детали в области суставов дает срезы КТ.
http://www.e-radiography.net/radiology/acetabular%20fractures.pdf
Классификация Летурнеля подсказывает пути доступов, но самым главным в лечении переломов вертлужной впадины является репозиция! При поперечных переломах линия перелома спереди кзади, и доступ в зависимости от смещения должен быть Kocher-Langenbeck или передние: Smith Petersen, Ilioinguinal. Вариант доступа Stoppa тоже подойдет, но это детали...
Через задний доступ смогли сделать частичную репозицию, а здесь напрашивался двойной доступ спереди и сзади. Репозиция в положении на боку затруднительна, и вытяжение за перекладину над операционным столом облегчило бы репозицию.
Здесь пара случаев, где обычный поперечный перелом зафиксирован задним доступом и второй поперечный перелом в сочетании задней стенки, где на КТ слева в шейке обнаружен перелом без смещения, который зафиксирован профилактически.
         
В большинстве вывих происходит при переломах задней стенки, а без хорошей фиксации головку невозможно удержать! Про осложнения можно говорить еще, но навряд ли Вам интересно отдуваться за чужой грех. И если Вы не из WikiLeak, который сливает чужие осложнения, а ваше желание помочь искреннее, тогда надо организовать необходимые снимки и исследовании. Возможно, не все потеряно и какой-нибудь ближайщий центр протянет руки помощи....
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
