ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: опять стопа
послал Бережной Сергей 11 Апрель 2013, 09:55
|
А чего Вы притесняетесь? Насчет "утомил вас оперированными стопами". Такая же ортопедия, как и вся остальная, обсуждаемая на форуме. Да еще сложный ревизионный случай. Изначально то все здорово было. Так бывает, к сожалению, когда все вроде правильно сделано, а в результате не складывается. Почему-то 2 из 10 плюсневых не срослись. На прошлогодней конференции AOFAS был доклад о неудачах после операций на стопе, в котором авторы выделили группу «нестрастальщиков»: пациентов, которые не срастаются без очевидных причин для этого. Может и здесь подобный случай. Из предложенного Вами плана не ясно, зачем делать SERI? Ее ведь сделали год назад. Только не стандартный вариант с фиксацией спицей, а более сложный, с внутренней фиксацией. Возможно, в этом была причина избыточной латерализации головок: подошвенные пластинки 1 и 2 плюснефаланговых суставов тесно связаны. Слишком радикальное уменьшение первого межплюсневого угла за счет латерального смещения головки первой плюсневой привело к дестабилизации нефиксированных остеотомий 2 и 3 плюсневых. И если сейчас еще больше переместить головку первой плюсневой кнаружи, это только усугубит ситуацию. На схеме я показал, в каком положении окажутся 2 и 3 пальцы в случае репозиции головок их плюсневых: расстояния между 1 и 2 лучами итак практически не остается. Я бы в данном случае подровнял внутренний контур головки 1 плюсневой, удалил винт из основной фаланги, выполнил латеральный релиз 1 плюснефалангового, эйкиноподобную остеотомию основной фаланги 1 пальца; репозицию головок 2-3 плюсневых с фиксацией их головок спицами на 4-6 недель и положив в область ложных суставов костную аутостружку или какой-нибудь искусственный заменитель кости. Если при этом пальцы не станут ровнее – выполнил бы остеотомии основных фаланг соответствующих пальцев. Без вмешательства на 4-5 плюсневых.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|