вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 коксартроз с укорочением - тактика лечения? |
 |
 |
 |
 Отправлено Михаил Родин 16 Апрель 2013, 23:30
Здравствуйте, коллеги!
Поделитесь, пожалуйста, своими мыслями в отношении представленного случая.
Даме 56 лет. В 11 лет ей была выполнена варизирующая остеотомия проксимального отдела бедра в связи с дисплазией левого тазобедренного сустава.
В настоящее время:
Жалобы на боль (5 баллов по ВАШ), ограничение движений в левом т/б суставе (обективно: сгибание до 150 град, отведение 20 град, ротация 20), укорочение (приблизительно 8 см). Желает эндопротезирование.
Предложение: для начала выполнить удлинение "на гвозде" на 4-5 см (остеотомия на уровне дистальной трети), затем - говорить об эндопротезировании.
Обоснование: 1) удлинить при эндопротезировании на 8 см не представляется возможным из-за ригидности мышц и сухожилий; 2) высокой вероятности вывиха эндопротеза после осуществления релиза тазобедренного сустава; 3)вероятность тракционного повреждения седалищного нерва.
Буду очень признателен всем, кто откликнется.
С уважением, Михаил Родин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Leonid Solomin 18 Апрель 2013, 17:08
|
Уважаемый Михаил Родин!
Предварительно, с учетом последующего протезирования, планируйте, по какой из осей (механической или анатомической) следует удлинить бедро.
Всего доброго,
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Михаил Родин 19 Апрель 2013, 00:11
|
Большое спасибо, Леонид Николаевич! Думаю, что по механической. Уточню по скиаграмме, как только организую телерентгенографию в рентгенкабинете нашей больницы.
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Leonid Solomin 19 Апрель 2013, 22:48
|
.... ну тогда, если по механической, наверное придется оставить
удлинение поверх гвоздя...
С уважением,
ЛС
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Михаил Родин 20 Апрель 2013, 16:51
|
и то верно!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Ильдар Ф. Ахтямов 18 Апрель 2013, 17:10
|
Думаю, что вполне можно одноэтапно установить эндопротез. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Михаил Родин 19 Апрель 2013, 00:15
|
Уважаемый Ильдар Ф. Ахтямов, возможно ли компенсировать такое укорочение только лишь эндопротезированием? Напишите по подробнее.
С уважением Михаил Родин!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Паськов Роман 18 Апрель 2013, 20:25
|
   
Уважаемый Михаил!
Мы в подобном случае поступили следующим образом (укорочение тоже было значительным, но обошлось без осложнений):
С Уважением Паськов Роман.
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Михаил Родин 19 Апрель 2013, 00:26
|
Уважаемый Роман, а каковы отдаленные результаты?
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Паськов Роман 19 Апрель 2013, 11:07
|
Уважаемый Михаил, к сожалению отдаленными результатами (более 5 лет) пока не располагаем, но длину и опороспособность конечности восстановили, болевой синдром купирован, пациентка передвигается без внешней опоры.
С Уважением Паськов Роман.
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Михаил Родин 20 Апрель 2013, 16:46
|
Благодарю за ответ!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Maxim Agalakov 19 Апрель 2013, 10:19
|
Удлинять ничего не надо - получите непрогнозируемое протезирование. Скорее может понадобиться укорачивающая остеотомия. Длинна компенсируется за счет коррекции ШДУ и устранения сгибательной и приводящей контрактуры (обязана быть при такой картинке) не надо гоняться за этими 8 см, корее всего это ортопедическое укорочение. Длинны после операции ей хватит, учитывая длительный анамнез, более того - после операции, даже с укорачивающей остеотомией, ей будет казаться первое время, что нога избыточно длинная
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Ильдар Ф. Ахтямов 22 Апрель 2013, 11:33
|
Согласен с мнением Максима. Укорочение 8 см - функциональное, а анатомическое не более 4-5 см. Без особого риска можно провести первичное протезирование. Для перестраховки можно воспользоваться рекомендациями Лазарева АФ. В ряде случаев мы использовали предварительное низведение АВФ (высокие врожденные вывихи бедра). Ни в одном случае не получали нейропатий. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: коксартроз с укорочением - тактика лечения?
Отправитель: Михаил Родин 22 Апрель 2013, 22:28
|
Благодарю за комментарий
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
