Ответить
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Alexander Chelnokov 05 Май 2013, 01:32
|
> над повышением стабильности фиксации аппаратами внешней фиксации, а
> формирование клиновидных регенератов производить так, чтобы последняя
> подкрутка практически совпала со сращением.
Одной стабильностью все проблемы не решаются. Срастаться плохо может по другим причинам.
Насчет "совпала со сращением" - это последний раз гайку покрутили, а на следующий день сняли аппарат, и пациент пошел с полной нагрузкой?
> И тогда не будет необходимости в БИОСе.
Скорее, именно для такого типа операций нет необходимости в аппарате - можно делать одномоментную коррекцию и использовать внутреннюю фиксацию. Есть, наверно, исключения - иногда эстетические ортопеды еще и так отломки по ширине смещают, что ни станадртную пластину, ни гвоздь не использовать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Мацукатов Феодор 05 Май 2013, 07:37
|
Поверьте, Александр Николаевич, нет никакого желания пускаться в бесплодную дискуссию, но в Вашей позиции имеется явный максимализм. Да, конечно, это можно сделать и гвоздем, если врач - ворошиловский стрелок. Я просто не могу себе представить, как можно с гвоздем выставить правильно референтные линии. А если учесть, что имеем дело с молодой особой, которая к тому же амбициозна (раз уж пошла на такое), то гвоздь и вовсе тянет на авантюру. В данном случае однозначно имеется недостаток стабильности. Удержать в аппарате кости, контактирующие одной точкой, крайне сложно. Поэтому при выращивании клиновидных регенератов у нас были и будут проблемы. Хотя на эту тему написаны горы трудов. Опыт четко показывает, что нецелесообразно аппаратами одномоментно или даже дозированно выращивать клиновидный регенерат. Он почти всегда будет ущербным. Оптимальным является выращивание прямоугольного регенерата, затем трансформация его в клиновидный.
С уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Май 2013, 13:26
|
> Я просто не могу себе представить, как можно с гвоздем выставить
> правильно референтные линии.
Аппаратом-то можно? Коррекция на столе делается аппаратом, а после введения и запирания гвоздя аппарат снимаем. Я, помнится, в Вашем присутствии в зале показывал пример.
> стабильности. Удержать в аппарате кости, контактирующие одной точкой,
> крайне сложно.
Поэтому можно подумать про другие варианты фиксации - есть удобные пластины специально для таких операций, есть гвозди...
> Поэтому при выращивании клиновидных регенератов у нас
> были и будут проблемы. Хотя на эту тему написаны горы трудов. Опыт четко
> показывает, что нецелесообразно аппаратами одномоментно или даже
> дозированно выращивать клиновидный регенерат.
Что-то на эту тему было в кандидатской диссертации Р.Бородайкевича, если автореферат где-то есть, плиз, напомните.
> Оптимальным является выращивание прямоугольного регенерата,
> затем трансформация его в клиновидный.
В такой ситуации это сильно кружной путь, введение лишних сущностей без необходимости.
Полукосметические-полуортопедические коррекции вверху большеберцовой кости - это 8-10 градусов, так? Легко получается одномоментно создать просто клиновидный диастаз, который потом заполнится когда-нибудь. Если при этом у пациента нет аппарата на ноге, то и проблем с этим нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Мацукатов Феодор 05 Май 2013, 20:25
|
Даже при 10 градусах коррекции диастаз составит более 6 мм. Если речь идет об одномоментной коррекции, то организм практически не в состоянии полноценно заполнить его. Как правило, в течении многих лет в этом месте остается дефицит костной ткани. Даже при постепенной коррекци получить полноценные клиновидные регенераты сложно из-за значительной разницы в скорости дистракции на вершине угла и на стороне максимального диастаза. Прямоугольный регенерат решает эту проблему, причем трансформацию его в клиновидный можно осуществить ономоментно или в несколько приемов.
Насчет гвоздей. Данной пациентке около 20 лет. Лично я считаю абсолютно нецелесообразным забивать стержни. В силу возраста потом их еще надо удалить - еще одна операция. Ведь это же не механизм какой-то, а человек. Ничего не понимаю. Или я так безнадежно отстал? Ладно мы здесь имеем дело с нестандартным случаем,можно еще усомниться, но Вы же предлагаете всем это делать. Кстати, год назад мы провели анкетирование пациентов. На первом месте по важности они поставили результаты лечения, на втором - возможность добиться их минимальным количеством оперативных вмешательств, на третьем - возможность сделать это без рубцов и инородных тел внутри, на четвертом - качество жизни в процессе лечения и на последнем - быстрое возвращение к труду. Их мнение должно для нас что-то значить или нет?
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Ниязов Нияз 05 Май 2013, 23:00
|
если бы проблема была на одной ноге можно было бы сделать стимуляцию по Беку, ходьба в гипсовой повязке (дозированная нагрузка) и физио процедуры чего не сделаешь с металлом в ноге. может имеет смысл назначить Ретаболил? а какой Habitus у девушки? больная наверное на диете сидит раз с косметической целью на 10 градусов пошла на такие мучения, отсюда несращение на аппарате
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Май 2013, 04:44
|
А что, про ретаболил есть эвиденсы, что это как-то способствует сращению? И стимуляция по Беку? Или физиопроцедуры? Дайте ссылочку pls.
Ходьба в гипсовой повязке тут приведет к потере коррекции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Ниязов Нияз 06 Май 2013, 15:30
|
Не в обиду будет сказано, но мы Врачи а не костоправы , а поэтому хочу вспомнить слова великого клициниста Боткина: "врач должен лечить больного а не болезнь". это я к тому что если бы была проблема в одной ноге или гипертрофический ложный сустав можно было сказать виноват доктор или аппарат, а при симетричном с двух сторон не сращении костей по типу атрофичного ложного сустава тут явно проблемы с трофикой тканей системного характера. Из учебника по травматологии академиков Краснова и Котельникова и профессора Мирошниченко:
По поводу Ретаболила 1мл 1 раз в 7 дней(всего 3 инъекции). некоторые исследователи(Алексеева И. М.) применяют стимуляцию остеогенеза комбинацией Ретаболила, тиреокальциотонина- альбумина с глюконатом кальция. в аннотации Ретаболила в показаниях к применению написано при остепорозе и нарушениях питания костной ткани и витамины тоже не помешают, это не мое мнение а Академиков
По поводу физиопроцедур и стимуляцию по Беку, там же все написано. Конечно оперативное пособие тут на первом месте, но не надо забывать про то, что репаративные возможности организма не безграничны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Май 2013, 18:49
|
То, что "врач должен лечить не болезнь...", не означает, что в лечении надо применять воздействия без доказанной пользы. Это также означает, что нет оснований безоговорочно принимать на веру чьи-то мнения, даже академиков.
Напомню хрестоматийную историю не то что отечественного академика, а целого нобелевского лауреата Л.Полинга, который витамину С приписал какие-то чудесные свойства. Многими исследованиями это не подвтердилось, но авторитет нобелевского лауреата до сих пор заставляет многих даже врачей верить в какие-то сверхсвойства этого витамина.
Так что то, что "некоторые исследователи применяют" - еще не повод применять что-то в своей практике, и советовать другим. Разумно поинтересоваться методологически корректно проведенными исследованиями этих воздействий в целевой ситуации. Если действительно есть много независимых randomized controlled trials, подтверждающих, что какое-то из названных воздействий в представленной ситуации дает существенную пользу, то давайте с ними познакомимся. Тогду будут основания это воздействие применять. Если это до сих пор "мнения академиков", и не проводилось никаких исследований, отвечающих современным критериям качества, то лучше обратить внимание на те воздействия, для которых польза доказана научными фактами. Надо опираться на факты, а не на мнения, пусть даже академиков.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
