ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Нет сращения после корригирующей остеотомии, АВФ
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 15 Май 2013, 01:01
|
На вопрос “что лучше для удлинения?” трудно найти ответ, потому что как “Apple or Orange” - кто и что предпочитает! Для представителей Илизаровской школы (Артемьев, Соломин, Мирзоян, др.) которые занимаются косметическим удлинением, привычным является аппарат. Многоразовыми кольцами компенсируют не только рост, а также создают красивый контур голени! Воспитанные в духе аппаратного лечения оскорбляются ввиде вмещательства в канал, а любители фиксации гвоздем (Челноков) не переносят торчащие спицы.
Вместе споров, мы должны приветствовать коллег, которые расширили возможности фиксатора на новые вершины и получают прекрасный результат. Надо пропагандировать успех тех, кто использовал нестандартные решения, и смог восстановить в кратчайшие сроки. Сегодня врач должен владеть всеми современными идеями и методами для лечения своих больных. Как известно, к осложнению приводит не метод, а неумелая тактика лечения.
Предложенный Александром: Post Lengthening Plate или Post Lengthening Nail популярная техника в удлинении костей. По сравнению с классическим методом, когда наружный фиксатор остается до конца лечения, смена окончательной фиксации сокращает время. Эту малоинвазивную технику также применяют при одномоментной коррекции (HTO, ротацию и др).
Но технику PLN, PLP лучше всего использовать в пост-травматических удлинениях, потому что в косметической хирургии имеются особые условия, где не допускаются дополнительные операции. Исключениями являются когда пациент знает заранее, что в процессе лечения возможно замена фиксатора (риск и бенефит) и тогда легче происходит перевод от аппарата к другой фиксации.
Для минимизации амбулаторных визитов в эстетической хирургии преобладают самоудлиняющиеся специальные гвозди. Работа по принципу “забил и забыл” сокращает путешествия из дальних стран. Сегодняшние гвозди намного удобнее по сравнению с первыми гвоздями, потому что работают в автоматическом режиме. По принципу “наблюдения на растоянии” работают многие эстетические хирурги, а больным остается сделать снимок и отправить через эл.почту.
Многообещающая первая генерация гвоздей (Блискунова), которая имеет историческую ценность, из-за механических проблем имела ограниченное применение. Отсутствие учеников приостановило применения гвоздя и никто не смог повторить его успех.
Следующая генерация (Method Albizzia, ISKD) в котором шаг дистракции регенерата производили движением конечности. Проблемы были те же, подводила механика, и чтобы запустить механизм, требовалась дополнительные операции. Третья генерация на электронных импульсах или магните (Fitbon и Precise) результаты очень обещающие!!
А вот термин nonunion machine вошел в лексикон по результатам применения фиксаторов во время второй мировой войны. О достоверности информации проверил у самого Стюарта Грина, который один из первых, кто внедрил методику Илизарова в США. Он еще энтузиаст-историк по наружным фиксаторам, написал много работ по применению аппарата Илизарова. Кстати, осенью он собрался в путешествие по шелковому пути в Центральную Азию. Если у кого будет интерес, сообщите, он по пути желает встретится с коллегами...
В истории применения наружных фиксаторов в США были периоды более успешные и менее, и иногда фиксатор снимали из-за непригодности. Во время второй войны американцы применяли в основном Roger Anderson fixation system в Европе и аппарат Stader, придуманный ветеринаром в Юго-Восточной Азии. Результаты публикации послевоенной комиссии по применению наружных фиксаторов на войне показало, что параллельные гладкие стержни без компрессии теряли боковую стабильность, это осложнялось серьезными мягкоткаными проблемами. Ложные суставы и нейро-васкулярные повреждения привели к тому, что к 1950 в США отказались от их применения. В Европе продолжали работы с фиксатором Raul Hoffman и модификация с возможностью компрессии выпускалась до эры Илизарова..
Второй раз термин nonunion machine пришел в США в начале 90х, когда из-за множественных осложнении у спиц в аппарате Илизарова начали применять стержни. Жесткая конструкция не позволяла микродвижению в зоне и заканчивалось ложным суставом. Последующие модификации гибридные (стержень и спица) и приобретенный опыт в управлении остегенезом решили проблему..
В эстетической хирургии осложнения встречается редко, но отсутствия солидного регенерата в срок встречается часто. Небольшая компрессия за счет регенерата, создать стабильность и полная нагрузка - возможность решить вопрос без дополнительной операции (гвоздь, пластина). Подождать еще и там посмотрите...
А искать хируга не стоит, мало ли случаи не сложившихся отношении. Вместо этого создайте все возможное и при докладе не забывайте приложить более читабельные снимки!!
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
