ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: неоперативное лечение повреждений селезенки
послал Максим Страхов 19 Май 2013, 13:49
|
Дорогой Глеб!
К сожалению без ссылок, но когда то интересовался этой темой, будучи ординатором. Поэтому, что помню.....
Основная причина подкапсульных разрывов - резкое повышение внутрибрюшного давления в момент травмы. Однако ряд исследователей (чуть ли не со времен академика Василия Васильевича Парина) вполне убедительно доказывают, что здоровая селезенка, работающая у человека как депо крови, обладает очень высокой эластичностью и сопротивляемостью к разрывам. Это касается не только капсулы, но и ткани органа. Это потому, что в селезенке достаточное количество гладкомышечных клеток. А значит, тогда когда селезенка "рвется" при закрытой травме живота - одно из двух. Либо травма настолько тяжелая, что наряду с селезенкой в брюшной полости есть еще пострадавшие органы, либо .... селезенка "не здоровая". Под "не здоровьем" имеется в виду, что в ней есть некие предшествующие травме изменения, которые привели к снижению этой самой эластичности. Эти изменения характеризуются, как изменение соотношения стромы и паренхимы, в сторону перевеса в селезенке неспецифической стромальной ткани. Этот процесс получил название "старения" селезенки. И есть некоторые патоморфологические критерии, которые позволяют определить биологический возраст этого органа. Очень интересным является то, что есть такие исследования, которые показали, что при изолированной тупой травме живота когда происходит разрыв селезенки (причем не важно какой - свежий, или двухмоментный) в большинстве случаев страдает "постаревшая" селезенка, и её биологический возраст очень даже не всегда соответствует паспортному возрасту пациента. В связи с этим одно время была такая дискуссия среди хирургов - а стоит ли делать органосохраняющую операцию пациенту, у которого пострадавшая селезенка уже "постарела". Поводом для дискуссии являлось то, что у селезенки нет органоспецифических функций, кроме одной - у человека нет больше других таких органов, которые бы выполняли бы работу за других, ну по крайней мере в той степени насколько этим занята селезенка. Поэтому ряд исследователей, в том числе В.В.Парин относили ее к системам регуляции и поддержания нормального гомеостаза у человека. Учитывая все это было бы ошибкой думать, что современные методы визуализации, включая МРТ, позволяют оценить реальное состояние этого органа при сочетанной травме. Мы до сих пор не знаем, как она работает при угрожающих жизни состояниях и насколько важно или наоборот не важно сохранять и беречь этот орган. Ну а то, что наши коллеги в Нидерландах лишний раз не лезут в живот у тяжелого пациента - это можно только поприветствовать.
У меня есть одно интересное клиническое наблюдение, описанное моими коллегами детскими хирургами в 90-годы, когда органосохраняющая тактика операций на селезенке находилась в стадии становления. По поводу кишечной непроходимости был оперирован ребенок в возрасте около 1- 2 лет. И в момент операции у этого малыша произошло ятрогенное повреждение селезенки. Хирургом было принято решение об органосохраняющей операции, при которой несколько кусочков удаленной селезенки фиксировались в сальнике. Через год этот мальчик снова попал на операционный стол, уже по поводу спаечной непроходимости. Какого же было удивление хирургов, когда они во время ляпаротомии обнаружили, что подшитые в сальник год назад три маленьких кусочка дессименировали по всему сальнику небольшими островками селезеночной ткани. Причем по описанию этого случая на клинической конференции, общий объем селезеночной ткани, соответствовал размерам селезенки у обычного ребенка его возраста.
Возможно у кого то на ортофоруме есть еще интересные наблюдения. Было бы интересно обменяться.
Хочу поблагодарить Вас, Глеб, за то что Вы подняли очень интересную тему.
Страхов Максим
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
