Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


проксимальное плечо
Ортопедия и травматология Отправлено Кирилл 24 Май 2013, 00:27
Глубокоуважаемые коллеги! Помогите определиться с тактикой лечения многооскольчатого перелома проксимального отдела плеча.
Женщина, 59 лет, без значимой сопутствующей патологии, травма 3 дня назад, изолированная. Заранее благодарен. Кирилл

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Кирилл
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: проксимальное плечо
    Олег 24 Май 2013, 01:22
    Уважаемый коллега. В данном случае можно применить вариант остеосинтеза с костной пластикой. Суть методики такова: переднеэполетный трансакромиальный доступ, выделяете костные отломки и прошиваете мышцы ротаторы, в просвет костно мозгового канала плечевой кости забиваете костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или аллотрансплантат из головки малоберцовой кости т.е. формируете каркас вокруг которого связываете прошитые трансоссально отломки и мышцы ротаторы, а затем фиксируете их пластиной LCP. Метод выполним при хорошем владении хирургией плеча. Удачи.
    [ Ответить ]

    Re: проксимальное плечо
    Volodymyr Kovalchuk 24 Май 2013, 01:51
    Перелом неблагоприятный относительно сохранения кровообращения головки плеча. Есть все три "минус"-фактора:
    1. короткий калькар (его отсутствие);
    2. нарушения целостности медиальной петли;
    3. тип перелома - анатомическая шейка.
    (Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004 Jul-Aug;13(4):427-33.)

    Задача синтезировать в кратчайший срок. Чем? Пластина с угловой стабильностью, например PHILOS. Доступ: традиционный дельтовидно-пекторальный или передне-латеральный чрездельтовидный - из двух межмышечных окон (как кому нравится).
    На современном этапе результаты остеосинтеза всегда лучше чем результаты гемиэндопротезирования. Несмотря на изначальные факторы ишемии, в большинстве случаев может развиться реваскуляризация головки.
    (Bastian JD, Hertel R. Initial post-fracture humeral head ischemia does not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jan-Feb;17(1):2-8.)
    Даже в случае развития аваскулярного некроза, результат в большинстве случаев удовлетворительный.
    Удачи!
    [ Ответить ]

    • Re: проксимальное плечо
      Отправитель: Павел К. 24 Май 2013, 21:06
      Абсолютно согласен с Владимиром.
      Нужно дать шанс для головки и одномоментно восстановить "длинну до калькара". Протез (реверс) поставить всегда успеете.

      Насчет аутопластики и трансакромиального доспупа... надо подумать, т.к. передняя и средняя порции дельты Вам еще могут пригодиться.

      [ Ответить ]
      • Re: проксимальное плечо
        Отправитель: Олег 25 Май 2013, 22:50
        Аутопластика потребуется ввиду имеющегося дефицита костной массы,а созданный из трансплантата каркас позволит ушить вокруг него мягкотканные структуры. Попробовать можно выполнить вмешательство и без использования чрезакромиального доступа, но в данной ситуации визуализация, репозиция костных отломков и прошивание ротаторов в задних отделах будет затруднено, что неизбежно приведёт к увеличению продолжительности вмешательства и увеличит риск инфекционных осложнений. При правильно выполненном доступе и ушивании дельтовидная мышца страдает минимально. В любом случае к эндопротезированию вернуться всегда успеете. С уважением Олег.

        [ Ответить ]
    Re: проксимальное плечо
    Савранский Александр 24 Май 2013, 01:59
    эндопротез.
    [ Ответить ]

    Re: проксимальное плечо
    Олег 24 Май 2013, 01:59
    Уважаемый коллега. В данном случае можно применить вариант остеосинтеза с костной пластикой. Суть методики такова: переднеэполетный трансакромиальный доступ, выделяете костные отломки и прошиваете мышцы ротаторы, в просвет костно мозгового канала плечевой кости забиваете костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или аллотрансплантат из головки малоберцовой кости т.е. формируете каркас вокруг которого связываете прошитые трансоссально отломки и мышцы ротаторы, а затем фиксируете их пластиной LCP. Метод выполним при хорошем владении хирургией плеча. Удачи.
    [ Ответить ]

    Re: проксимальное плечо
    Иван 24 Май 2013, 12:26
    Эндопротез, или консервативное ведение в гипсе.
    [ Ответить ]

    • Re: проксимальное плечо
      Отправитель: Павел К. 25 Май 2013, 17:04
      Иван, при ЭП пациент возможно избавится от болей и у него будет небольшая (скорее всего) функция. А что получит пациет при консервативном лечении перелома при таком стоянии отломков, да еще и в гипсе?

      [ Ответить ]
    Re: проксимальное плечо
    Alexander Chelnokov 26 Май 2013, 12:44
    Это тоже хороший случай для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. Фрагмент с суставной поверхностью достаточно большой. Похоже, значительная часть большого бугорка с ним связана. Надо посмотреть детали на других срезах, ну и в операционной под ЭОП. Еще и после вправления. Может быть понадобится большой бугорок до вправления пришпилить спицами к головке.
    [ Ответить ]

    Re: проксимальное плечо
    Андрей 26 Май 2013, 15:47
    Ув. коллеги!
    Лучше остеосинтез блокированной пластиной (зачем костная пластика???)
    Свое всегда лучше, протез поставить всегда можно!!!
    [ Ответить ]

    Re: проксимальное плечо
    Кондырев Николай 26 Май 2013, 17:06
    Больной не 20 и не 40 лет. В постменопаузальном периоде с порозной костью. От головки плеча осталось слишком мало. Во время операции("совершенно случайно") она окажется у Вас в руках. Лучше сделать эндопртез: 1. Быстрее и менее травматично пройдет вмешательство. 2. Если прооперировать на ранних сроках, то ротаторы не успевают атрофироваться - добьетесь неплохой функции(при условии, что сами будете наблюдать). 3. Возраст пациентки подходящий - с меньшими, чем у молодых требованиями к плечевому суставу.
    [ Ответить ]

    • Re: проксимальное плечо
      Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 31 Май 2013, 22:39
      Категорически не согласен, что эндопротезирование пройдет быстрее и менее травматично. Это очень травматично даже на кадавер курсах, когда ничего не кровит. По поводу результатов, посмотрите мировую статистику, даже при использования новейших специальных протезов для травмы, бугорки рассасываются в 50% случаев. И это в лучших клиниках, кроме того подтверждено при личном обсуждении с лучшими специалистами (напр. Ralph Hertel из Берна, Markus Wambacher из Инсбрука). О каком результате достоверно может идти речь? Правильно, об уменьшении боли. Так ее и так не особо много будет.

      [ Ответить ]
    Re: проксимальное плечо
    дмитрий 31 Май 2013, 22:16
    Уважаемые коллеги позвольте подвести итог...
    1.Проще протезировать не запуская сроки (если есть возможность хороших реабилитационных мероприятий)
    2.Сложней (но интересней для хирурга) синтезировать, различными способами
    3. И наконец,сейчас мы с вами изобретаем или предлагаем из собственного опыта лечение выданной нам рентгенограммы. Пациентка с таким переломом даже 59-лет "без значимой сопутствующей патологии", даже 3-х дневной давности, вовсе не подлежит обязательному(как вариант)оперативному лечению....
    Скорее всего через 1,5 месяца все схватится, я 3-4 месяцам, при отсутствии боли функциональный результат будет примерно равным...ИМХО
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0030375
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]