Ответить
|
Re: проксимальное плечо
Олег 24 Май 2013, 01:22
|
Уважаемый коллега. В данном случае можно применить вариант остеосинтеза с костной пластикой. Суть методики такова: переднеэполетный трансакромиальный доступ, выделяете костные отломки и прошиваете мышцы ротаторы, в просвет костно мозгового канала плечевой кости забиваете костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или аллотрансплантат из головки малоберцовой кости т.е. формируете каркас вокруг которого связываете прошитые трансоссально отломки и мышцы ротаторы, а затем фиксируете их пластиной LCP. Метод выполним при хорошем владении хирургией плеча. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Volodymyr Kovalchuk 24 Май 2013, 01:51
|
Перелом неблагоприятный относительно сохранения кровообращения головки плеча. Есть все три "минус"-фактора:
1. короткий калькар (его отсутствие);
2. нарушения целостности медиальной петли;
3. тип перелома - анатомическая шейка.
(Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004 Jul-Aug;13(4):427-33.)
Задача синтезировать в кратчайший срок. Чем? Пластина с угловой стабильностью, например PHILOS. Доступ: традиционный дельтовидно-пекторальный или передне-латеральный чрездельтовидный - из двух межмышечных окон (как кому нравится).
На современном этапе результаты остеосинтеза всегда лучше чем результаты гемиэндопротезирования. Несмотря на изначальные факторы ишемии, в большинстве случаев может развиться реваскуляризация головки.
(Bastian JD, Hertel R. Initial post-fracture humeral head ischemia does not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jan-Feb;17(1):2-8.)
Даже в случае развития аваскулярного некроза, результат в большинстве случаев удовлетворительный.
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Отправитель: Павел К. 24 Май 2013, 21:06
|
Абсолютно согласен с Владимиром.
Нужно дать шанс для головки и одномоментно восстановить "длинну до калькара". Протез (реверс) поставить всегда успеете.
Насчет аутопластики и трансакромиального доспупа... надо подумать, т.к. передняя и средняя порции дельты Вам еще могут пригодиться.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Отправитель: Олег 25 Май 2013, 22:50
|
Аутопластика потребуется ввиду имеющегося дефицита костной массы,а созданный из трансплантата каркас позволит ушить вокруг него мягкотканные структуры. Попробовать можно выполнить вмешательство и без использования чрезакромиального доступа, но в данной ситуации визуализация, репозиция костных отломков и прошивание ротаторов в задних отделах будет затруднено, что неизбежно приведёт к увеличению продолжительности вмешательства и увеличит риск инфекционных осложнений. При правильно выполненном доступе и ушивании дельтовидная мышца страдает минимально. В любом случае к эндопротезированию вернуться всегда успеете. С уважением Олег.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: проксимальное плечо
Савранский Александр 24 Май 2013, 01:59
|
эндопротез.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Олег 24 Май 2013, 01:59
|
Уважаемый коллега. В данном случае можно применить вариант остеосинтеза с костной пластикой. Суть методики такова: переднеэполетный трансакромиальный доступ, выделяете костные отломки и прошиваете мышцы ротаторы, в просвет костно мозгового канала плечевой кости забиваете костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или аллотрансплантат из головки малоберцовой кости т.е. формируете каркас вокруг которого связываете прошитые трансоссально отломки и мышцы ротаторы, а затем фиксируете их пластиной LCP. Метод выполним при хорошем владении хирургией плеча. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Иван 24 Май 2013, 12:26
|
Эндопротез, или консервативное ведение в гипсе.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Отправитель: Павел К. 25 Май 2013, 17:04
|
Иван, при ЭП пациент возможно избавится от болей и у него будет небольшая (скорее всего) функция. А что получит пациет при консервативном лечении перелома при таком стоянии отломков, да еще и в гипсе?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: проксимальное плечо
Alexander Chelnokov 26 Май 2013, 12:44
|
Это тоже хороший случай для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. Фрагмент с суставной поверхностью достаточно большой. Похоже, значительная часть большого бугорка с ним связана. Надо посмотреть детали на других срезах, ну и в операционной под ЭОП. Еще и после вправления. Может быть понадобится большой бугорок до вправления пришпилить спицами к головке.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Андрей 26 Май 2013, 15:47
|
Ув. коллеги!
Лучше остеосинтез блокированной пластиной (зачем костная пластика???)
Свое всегда лучше, протез поставить всегда можно!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Кондырев Николай 26 Май 2013, 17:06
|
Больной не 20 и не 40 лет. В постменопаузальном периоде с порозной костью. От головки плеча осталось слишком мало. Во время операции("совершенно случайно") она окажется у Вас в руках. Лучше сделать эндопртез: 1. Быстрее и менее травматично пройдет вмешательство. 2. Если прооперировать на ранних сроках, то ротаторы не успевают атрофироваться - добьетесь неплохой функции(при условии, что сами будете наблюдать). 3. Возраст пациентки подходящий - с меньшими, чем у молодых требованиями к плечевому суставу.
|
[
Ответить ]
|
Re: проксимальное плечо
Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 31 Май 2013, 22:39
|
Категорически не согласен, что эндопротезирование пройдет быстрее и менее травматично. Это очень травматично даже на кадавер курсах, когда ничего не кровит. По поводу результатов, посмотрите мировую статистику, даже при использования новейших специальных протезов для травмы, бугорки рассасываются в 50% случаев. И это в лучших клиниках, кроме того подтверждено при личном обсуждении с лучшими специалистами (напр. Ralph Hertel из Берна, Markus Wambacher из Инсбрука). О каком результате достоверно может идти речь? Правильно, об уменьшении боли. Так ее и так не особо много будет.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: проксимальное плечо
дмитрий 31 Май 2013, 22:16
|
Уважаемые коллеги позвольте подвести итог...
1.Проще протезировать не запуская сроки (если есть возможность хороших реабилитационных мероприятий)
2.Сложней (но интересней для хирурга) синтезировать, различными способами
3. И наконец,сейчас мы с вами изобретаем или предлагаем из собственного опыта лечение выданной нам рентгенограммы. Пациентка с таким переломом даже 59-лет "без значимой сопутствующей патологии", даже 3-х дневной давности, вовсе не подлежит обязательному(как вариант)оперативному лечению....
Скорее всего через 1,5 месяца все схватится, я 3-4 месяцам, при отсутствии боли функциональный результат будет примерно равным...ИМХО
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
проксимальное плечо
