Нагноение штифта при удлинении голени

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Нагноение штифта при удлинении голени

Отправлено Алексей 11 Июнь 2013, 21:01
Уважаемы коллеги! Коррекция неравной длины нижних конечностей осложнилась нагноением штифта.

Пациентка 33 лет находилась на лечении по поводу неравной длины нижних конечностей. В 2012 году было выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава, после чего правая нижняя конечность длиннее левой. В марте 2013 года произведена кортикотомия левой большеберцовой кости и дистракция в аппарате Илизарова со штифтом, блокированным проксимально. После достижения требуемой длины 22.05.13 аппарат был демонтирован, штифт заблокирован дистально. Обратилась с жалобами на боли в голени, гнойное отделяемое из ран после дистального блокирования. Со слов больной отделяемое из ран появилось спустя две недели после дистального блокирования. Объективно приксимальный метафиз голени интактен, безболезненный, местных признаков воспаления нет. Дистально скудное гнойное отделяемое из всех трех послеоперационных ран после дистального блокирования. Умеренно выраженные признаки воспаления в виде небольшого отека и гиперемии вокруг ран. На фистулограммах контраст проникает до блокирующих винтов, в канал не проходит. Штифт титановый, неканюлированный. Госпитализирована 11.06.13. Сейчас получает рифампицин внутривенно, посев в работе. Планируем при отсутствии в ближайшие 3-5 дней динамики удалить дистальные блокирующие винты, затем после стихания воспаления произвести повторное дистальное блокирование в другие отверстия (остается еще два). Оправдана ли такая тактика? Текущая рентгенологическая картина прилагается. Заранее спасибо.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Алексей

Связаться с автором

Ответить

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
VlaD 12 Июнь 2013, 23:07

Из собственного опыта. Не надо тешить себя надеждой, что воспалительный процесс только в мягких тканях вокруг блокирующих винтов. Инфекция в костномозговом канале. Косвенное подтверждение – нагноение сразу всех дистальных блокирующих винтов, которые проведены полифокально. Стержень необходимо удалять.

[ Ответить ]

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
Alexander Chelnokov 12 Июнь 2013, 23:18

> рифампицин внутривенно, посев в работе. Планируем при отсутствии в ближайшие
> 3-5 дней динамики удалить дистальные блокирующие винты, затем после стихания
> воспаления произвести повторное

Боюсь, тут полумеры могут не решить проблему. Наверно, стоило бы наложить аппаратик, убрать гвоздь, ввести на всю длину гвоздя спейсер из цемента с антибиотиком. Через пару недель, после купирования всех проявлений, заново заштифтовать. Наверно, сделать гвоздь с покрытием. Ну и дистальные винты взять правильной длины, сейчас коротковаты.
Попутно исправить недоточеты вверху. то есть ввести отклоняющие спицы, чтобы устранить вальгус и переднезаднее смещение.

[ Ответить ]

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
Отправитель: Алексей 13 Июнь 2013, 19:16

Спасибо! Принято решение удалить штифт и установить цементный спейсер. Вряд ли отважимся на повторный штифт после спейсера, планируем наложить аппарат Илизарова, "попутно исправив недочеты вверху".

[ Ответить ]

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
Vsevolod Kalensky 14 Июнь 2013, 00:00

У нас недавно был похожий случай: канальный остеомиелит после транспорта кости на штифте.
После получения результатов посева мы на дистракционном аппарате удалили штифт, рассверлили канал, обильно промыли и поставили штифт с антибактериальным покрытием (ванкомицин).
Рецидива инфекции не было.

[ Ответить ]

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
Алексей 16 Июнь 2013, 02:54

Коллеги, еще вопрос. Как все происходящее отражется на регенерате?

[ Ответить ]

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
Отправитель: Maxim Agalakov 19 Июнь 2013, 09:41

никак или положительно

[ Ответить ]

Re: Нагноение штифта при удлинении голени
Алексей 19 Июнь 2013, 19:05

Спасибо всем, кто принял участие в обсуждении. Штифт удален, спейсер ванкомицин 2г + амикацин 1,5 г. Через 2-3 недели планируется удалить спейсер и наложить спице-стержневой аппарат Илизарова. Рентгенограммы прилагаются.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]