Ответить
|
Re: ложный сустав
Сергей 18 Июнь 2013, 19:44
|
Любой интрамедуллярный синтез.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав
Бережной Сергей 18 Июнь 2013, 21:49
|
Здравствуйте.
На мой взгляд, в данном случае имеются все "за" остеосинтез пластиной: большая площадь контакта костных фрагментов при таком длинном переломе, достаточно места и сверху и снизу для введения винтов на расстоянии от перелома. Небольшое укорочение для плечевой кости не критично. А костная пластика тут обязательна. Независимо от того, с укорочением будете делать или без. Во вложении два, в какой-то степени, похожих случая: первый - остеосинтез после нескольких операций по поводу открытого перелома у больной 55 лет с политравмой, осложнившегося остеомиелитом и потребовавшего удаления фрагментов, составлявших 2/3 диафиза на протяжении нескольких см. Второй случай - остеосинтез через год после неудачной интрамедуллярной фиксации у пациентки 75 лет. Длинная пластина, большое расстояние между дистальными и проксимальными винтами, минимальное отделение отломков от мягких тканей и достаточное количество костной аутостружки - основные слагаемые успеха в Вашем случае.
Плечи на форум.docx
1058KB (1084207 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав
Гиздетдинов Альберт 19 Июнь 2013, 17:03
|
Конечно, необходима операция. В данной ситуации Вы имеете дело с атрофическим ложным суставом, поэтому, независимо от метода фиксации, костная пластика необходима...
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав
Elena 19 Июнь 2013, 20:40
|
Спасибо большое! Мы тоже думаем об остеосинтезе пластиной. Спасибо за примеры со снимками. В голове теперь всё выкладывается.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав
Чернюк Евгений 19 Июнь 2013, 23:02
|
также в комбинации PRP или PRF вообще отлично
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав
Кондырев Николай 20 Июнь 2013, 21:43
|
Вполне подходящий по высоте под штифт перелом(можно с блокированием , можно ярославский).
В 54 года накостный синтез косого перелома плеча весьма тяжелое мероприятие. Пластина здесь потребуется максимально длинная: разрез на все плечо, риск ишемии лучевого нерва.
Деже если на штифте перелом не сростется, то фиксации по всей длине канала и сформировавшихся рубцов будет достаточно для функции в этом возрасте. Операцию пациентка перенесет легче. Функция будет сопоставима.
Штифт не удаляем.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав
Отправитель: Бережной Сергей 22 Июнь 2013, 14:49
|
Интересно, в каком плане Вы пишете: "В 54 года накостный синтез косого перелома плеча весьма тяжелое мероприятие"? Чем оно тяжелее, чем такая же операция в 30 или 70 лет? 54 года Вы к старческому возрасту относите? В примере, приведенном чуть выше, такая же операция была выполнена пациентке 75 лет с единственной почкой, ревматоидным полиартритом и нагноившимся эндопротезом тазобедренного сустава через 6 лет после первичного протезирования. И основная цель операции была сделать руку опороспособной для предстоящей после ревизии реабилитации. Потому что после предыдущего интрамедуллярного остеосинтеза рука просто-напросто вращалась на гвозде, который при некоторых положениях руки выходил из головки до 2 см. И никакие "фиксация по всей длине канала и сформировавшиеся рубцы" ей не помогали почему-то. И что за риск ишемии лучевого нерва? Перелом здесь достаточно "высокий". Вполне можно обойтись без контакта с лучевым нервом, если дистальные винты устанавливать из отдельного доступа. Для этих целей хорошо подходят метадиафизарные пластины с маленькими расстояниями между винтами меньшего диаметра в дистальной части. Для их установки достаточно совсем небольшого доступа. Если же оперировать из одного доступа - тоже не проблема. Операция первичная, ход нерва не нарушен, он не замурован в рубцах.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ложный сустав плеча
maxim agalakov 28 Июнь 2013, 21:34
|
отличный вариант для стержня, пластику доп. делать не нужно, лучше пройти разверткой через канал - будет вам и клетки и кость. Со временем произойдет реваскуляризация (чему будут способствовать ранние движения после синтеза) и все будет хорошо, сильно за угловыми деформациями гоняться не следует, для плеча это не критично.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
ложный сустав плеча
