Ответить
|
Re: Кривой Таз
Леонид Пак 23 Июнь 2013, 17:47
|
КТ? Каудальная краниальная проекции до операции, после операции и анамнез боле подробно...
С уважением
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Иван 23 Июнь 2013, 18:13
|
Виталий, необходимо устранить деформацию таза. Ищите возможность направить пациентку в профильный стационар.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Михаил 23 Июнь 2013, 19:45
|
Здравствуйте!Другие проекции, КТ, давность травмы, другие повреждения?
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Середа Андрей 23 Июнь 2013, 19:51
|
А давность травмы и остеосинтеза какие?
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Атом Тер-Григорян 23 Июнь 2013, 20:33
|
В данном случае все методы, кроме восстановления тазового кольца, будут порочными. Извините, но причем эндопротезирование?
Готов устранить деформацию!
С уважением, Атом Тер-Григорян,
Москва, ГКБ №15, 1 травматологическое отделение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Ниязов Нияз 23 Июнь 2013, 21:00
|
- Удлинить голень?
если удлинить голень при таком перекосе таза нога будет как коленчатый вал в моторе :-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Виталий Делянко 23 Июнь 2013, 22:53
|
Давность травмы 5 нед, остеосинтез проведен к концу второй недели. КТ не получается отправить на диске, хитрая программа - не копирует. Вся боковая масса крестца, где илиосакральные винты, в мелких осколках. Перелом поперечного отростка 5 поясничного позвонка, в него так и упирается крыло. Неврологии нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Отправитель: Sereda Andrey 24 Июнь 2013, 16:42
|
Наверное стоит делать реостеосинтез
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Отправитель: Ушаков Сергей 24 Июнь 2013, 21:19
|
Добрый вечер! данное повреждение классифицируется как унилатеральное вертикально нестабильное повреждение тазового кольца,крестец сломан трансфораменально поэтому с такой степенью смещения, неврология скорее всего, есть, нужно проверить иннервацию промежности, перианальной области, задней поверхности голени, недержание мочи, кала (часто приписывают дисбактериозу на фоне приема антибиотиков). путе решения несколько: 1. перевести пациентку в профильное учреждение где данные операции на потоке. Если возметесь сами, то можно использовать варианты: 2. удаление всех конструкций, устранение деформации в кольцевом аппарате Рункова, с последующим илиосакральным блокированием 2 винтами 7,3 мм с полонрезьбовой нарезкой, чтобы не создать в области перелома компрессии корешков. переднее полукольцо лучше фиксировать реконструкционной пластиной,т.к. скомпроментированы обе ветви лонных костей, и, не исключено, что поврежден симфиз. Возможна и одномоментная коррекция: 3 Удаление конструкций, заний доступ низведение половины таза и илиолюмбальная (дистантная) стабилизация транспедикулярной конструкцией III-IV позвонки - 1-2 винта в крыло таза (осторожно у худых пациентов возможны проблемы с закрытием конструкции мягкими тканями) все это обязательно дополнить позиционным илиосакральным винтом 7.3 мм переднее полукольцо см выше. Есть еще вариант реконсрукции через подвздошно-паховый доступ с последующим артродезом малыми пластинами, но это проблематичнее т.к. толкать легче чем тянуть на себя, ограниченная площадь для позиционирования малых пластин из-за близости нервных стволов, да и винты малого диаметра менее надежны. Ну примерно как-то так. С уважением Ушаков СА
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Кривой Таз
Кутков Александр Александрович 24 Июнь 2013, 22:05
|
Уважаемый Виталий!
Безусловно согласен со всеми авторами, что необходимо исправлять тазовое кольцо. Конечно 5 недель после травмы и 3 недели после операции срок уже не маленький, но вполне реальный для реостеосинтеза. При переломе боковых масс крестца, после репозиции, необходима фиксация винтами со сплошной резьбой (фиксация по типу позиционного винта), а при выполненном способе фиксации, боковые массы крестца стянуты и крепко фиксированы, в нерепонированном состоянии, всвязи с этим и расхождение отломков лонной и седалищной костей, и то, что нет неврологии - только вопрос времени, она появится по мере консолидации перелома крестца. Передний отдел я бы фиксировал тазовой реконструкционной пластиной после, точной репозиции, через небольшие разрезы, проведя её малоинвазивно, хотя на данном этапе через малые разрезы уже наврядли получится, но думаю это уже не самаябольшая проблема.
В плане подачи материала, снимки таза содержат три стандартные проекции, а также рентген и КТ не взаимозаменяют, а взаимодополняют друг друга.
Удачи, с уважением Кутков Александр Александрович.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
maxim agalakov 24 Июнь 2013, 22:28
|
Повреждение скорее всего двустороннее, потому неудача, в текущей ситуации я бы прооперировал в 2 этапа, 1- ый удаление конструкций, низведение половины таза аппаратом (если не владеть методой - сложно), 2-ой - винты сзади (должны пройти подвздошную с другой стороны), передние отделы скорее всего тоже открыто. О компенсации за счет голени лучше не размышлять, проблема в тазу.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Отправитель: Атом Тер-Григорян 25 Июнь 2013, 20:04
|
Т.е., предлагаете замкнуть оба крестцово-подвздошных сустава и лобковый симфиз? Поправьте,пожалуйста, если не так.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кривой Таз
Отправитель: maxim agalakov 26 Июнь 2013, 18:53
|
с КПС - да, а симфиз можно и не замыкать, а если совсем туго буде - то и замкнуть. Можно на время.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Кривой Таз 
