Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Кривой Таз
Ортопедия и травматология Отправлено Виталий Делянко 22 Июнь 2013, 11:52
Сегодня мы имеем вот такой таз!Девушка 23г .Укорочение 4 см.
Помогите советом как лучьше комперсировать укорочение?Удленнить голень?Больная в поиске и в одной из клиник предложили даже эндопротезирование!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Виталий Делянко
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Кривой Таз
    Леонид Пак 23 Июнь 2013, 17:47
    КТ? Каудальная краниальная проекции до операции, после операции и анамнез боле подробно...
    С уважением
    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    Иван 23 Июнь 2013, 18:13
    Виталий, необходимо устранить деформацию таза. Ищите возможность направить пациентку в профильный стационар.
    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    Михаил 23 Июнь 2013, 19:45
    Здравствуйте!Другие проекции, КТ, давность травмы, другие повреждения?
    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    Середа Андрей 23 Июнь 2013, 19:51
    А давность травмы и остеосинтеза какие?
    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    Атом Тер-Григорян 23 Июнь 2013, 20:33
    В данном случае все методы, кроме восстановления тазового кольца, будут порочными. Извините, но причем эндопротезирование?
    Готов устранить деформацию!
    С уважением, Атом Тер-Григорян,
    Москва, ГКБ №15, 1 травматологическое отделение.

    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    Ниязов Нияз 23 Июнь 2013, 21:00
    - Удлинить голень?
    если удлинить голень при таком перекосе таза нога будет как коленчатый вал в моторе :-)
    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    Виталий Делянко 23 Июнь 2013, 22:53
    Давность травмы 5 нед, остеосинтез проведен к концу второй недели. КТ не получается отправить на диске, хитрая программа - не копирует. Вся боковая масса крестца, где илиосакральные винты, в мелких осколках. Перелом поперечного отростка 5 поясничного позвонка, в него так и упирается крыло. Неврологии нет.
    [ Ответить ]

    • Re: Кривой Таз
      Отправитель: Виталий Делянко 24 Июнь 2013, 09:53

      КТ до операции.

      [ Ответить ]
      • Re: Кривой Таз
        Отправитель: Sereda Andrey 24 Июнь 2013, 16:42
        Наверное стоит делать реостеосинтез

        [ Ответить ]
        • Re: Кривой Таз
          Отправитель: Ушаков Сергей 24 Июнь 2013, 21:19
          Добрый вечер! данное повреждение классифицируется как унилатеральное вертикально нестабильное повреждение тазового кольца,крестец сломан трансфораменально поэтому с такой степенью смещения, неврология скорее всего, есть, нужно проверить иннервацию промежности, перианальной области, задней поверхности голени, недержание мочи, кала (часто приписывают дисбактериозу на фоне приема антибиотиков). путе решения несколько: 1. перевести пациентку в профильное учреждение где данные операции на потоке. Если возметесь сами, то можно использовать варианты: 2. удаление всех конструкций, устранение деформации в кольцевом аппарате Рункова, с последующим илиосакральным блокированием 2 винтами 7,3 мм с полонрезьбовой нарезкой, чтобы не создать в области перелома компрессии корешков. переднее полукольцо лучше фиксировать реконструкционной пластиной,т.к. скомпроментированы обе ветви лонных костей, и, не исключено, что поврежден симфиз. Возможна и одномоментная коррекция: 3 Удаление конструкций, заний доступ низведение половины таза и илиолюмбальная (дистантная) стабилизация транспедикулярной конструкцией III-IV позвонки - 1-2 винта в крыло таза (осторожно у худых пациентов возможны проблемы с закрытием конструкции мягкими тканями) все это обязательно дополнить позиционным илиосакральным винтом 7.3 мм переднее полукольцо см выше. Есть еще вариант реконсрукции через подвздошно-паховый доступ с последующим артродезом малыми пластинами, но это проблематичнее т.к. толкать легче чем тянуть на себя, ограниченная площадь для позиционирования малых пластин из-за близости нервных стволов, да и винты малого диаметра менее надежны. Ну примерно как-то так. С уважением Ушаков СА

          [ Ответить ]
        • Re: Кривой Таз
          Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 25 Июнь 2013, 15:59
          РеМОС таза однозначно.

          [ Ответить ]
    Re: Кривой Таз
    Кутков Александр Александрович 24 Июнь 2013, 22:05
    Уважаемый Виталий!
    Безусловно согласен со всеми авторами, что необходимо исправлять тазовое кольцо. Конечно 5 недель после травмы и 3 недели после операции срок уже не маленький, но вполне реальный для реостеосинтеза. При переломе боковых масс крестца, после репозиции, необходима фиксация винтами со сплошной резьбой (фиксация по типу позиционного винта), а при выполненном способе фиксации, боковые массы крестца стянуты и крепко фиксированы, в нерепонированном состоянии, всвязи с этим и расхождение отломков лонной и седалищной костей, и то, что нет неврологии - только вопрос времени, она появится по мере консолидации перелома крестца. Передний отдел я бы фиксировал тазовой реконструкционной пластиной после, точной репозиции, через небольшие разрезы, проведя её малоинвазивно, хотя на данном этапе через малые разрезы уже наврядли получится, но думаю это уже не самаябольшая проблема.
    В плане подачи материала, снимки таза содержат три стандартные проекции, а также рентген и КТ не взаимозаменяют, а взаимодополняют друг друга.
    Удачи, с уважением Кутков Александр Александрович.
    [ Ответить ]

    Re: Кривой Таз
    maxim agalakov 24 Июнь 2013, 22:28
    Повреждение скорее всего двустороннее, потому неудача, в текущей ситуации я бы прооперировал в 2 этапа, 1- ый удаление конструкций, низведение половины таза аппаратом (если не владеть методой - сложно), 2-ой - винты сзади (должны пройти подвздошную с другой стороны), передние отделы скорее всего тоже открыто. О компенсации за счет голени лучше не размышлять, проблема в тазу.
    [ Ответить ]

    • Re: Кривой Таз
      Отправитель: Атом Тер-Григорян 25 Июнь 2013, 20:04
      Т.е., предлагаете замкнуть оба крестцово-подвздошных сустава и лобковый симфиз? Поправьте,пожалуйста, если не так.

      [ Ответить ]
      • Re: Кривой Таз
        Отправитель: maxim agalakov 26 Июнь 2013, 18:53
        с КПС - да, а симфиз можно и не замыкать, а если совсем туго буде - то и замкнуть. Можно на время.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0095768
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]