ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: модифицированный доступ Stoppa?
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 05 Июль 2013, 18:54
|
Максим поднял интересный вопрос, который интересует особенно тех кто недавно начал изучать проблемы фиксации переломов вертлужной впадины.
Все внутритазовые доступы на передние отделы таза позаимствованы из общей хирургии, потому что “отцы” современной тазовой хирургии были не только прекрасными анатомами, а также были общими хирургами. На основании паховой хирургии был разработан классический подвздошно-паховый доступ (Ilio-inquinal), который создал новую эру в визуализации переломов передних отделов таза. Доступ к внутренней поверхности таза осуществляется засчет трех окон: в области крыла подвздошной кости и симфиза, а между ними в середине важное васкулярное окно. Эти окна позволяют манипулировать фрагментами кости и способствуют укладке пластины. Через это окно хорошо видны артерия и вена, и редко, но все-таки встречающая аномалия сосудов “Corona Mortis”. При манипуляции в сосудистом окне всегда имеется риск повреждения сосудов (тромбоз).
Мне пришлось оперировать со многими хирургами первой плеяды учеников самого “le Patron”-Emile Letournel. Казалось, что они получают удовольстие не только от фиксации переломов, но и от анатомических доступов. Кроме безупречной хирургической техники, поражало знание всех особенностей пахового канала. Доступ получался изящным и со знанием дела, обращалось внимание на сохранение целостности каждой стенки пахового канала. Такая работа требовала отдачи от хирурга и операция с закрытием послеоперационной раны длилась на несколько часов...
Такая изнурительная работа устраивает не всех и хирурги начали искать альтернативные варианты. Вместо открытых методов пришли более современные, которое не открывая место повреждения позволяют на удалении от перелома выполнить фиксацию. С меньшим риском осуществляются ранее трудно доступные фиксации и в связи с этим хирурги перестали обращать внимания на сложные доступы!
Альтернативным является доступ Стоппа, где нет необходимости открывать паховый канал и вместо трех окон позволяет сделать операцию из двух. А между окнами работают в слепую, но здесь имеется риск повреждения сосудов или нерва в запирательном отверстии. Но несмотря на то, что доступ Стоппа имеет свои сложности и многие из подвздошно-пахового доступа перешли на менее сложный....
Здесь несколько снимков и они не такие четкие как в представленной пиратской копии. Главное, что хотелось сказать это то, что мы все чаще стали выполнять доступ Стоппа примерно 10 к 1..
 
И еще хотел напомнить о том, что для ознакомления с новой техникой или методикой навряд ли иллюстрация или видео поможет, если ни разу не присутствовали на операции ... Хороший метод обучения это полный курс с кадаверами, а не выдуманные курсы усовершенствования, где за все время пребывания возможно не встретишь ни одного случая интересующего доступа....
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
