Ответить
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Гребнев Артем 06 Август 2013, 14:22
|
Уважаемый Батал! Конечно на применение повязок с низким давлением возлагаются определенные надежды. Количество публикаций о эффективном использовании VAC при различных клинических ситуациях переваливает за третью сотню.
Показано успешное использование VAC при лечении обширных дефектов мягких тканей, открытых переломах тяжелой степени, раневой инфекции, лечении хронических незаживающих ран, диабетической стопы, обширной отслойки кожи (синдром Мориса-Лавалье, фиксации кожных трансплантатов, временном закрытии брюшной полости,просто закрытия только что ушитых послеоперационных ран.
Используются такие повязки и в боевых условиях в Ираке, АФганистане. При этом накладывали как коммерческие, так и кустарно изготовленные, правда в основном при лечении местного населения. Применение VAC для лечения военнослужащих сил коалиции в ходе эвакуации и полевых госпиталях началось только с 2007 года ввиду обсуждения возможности использования в полете и разработки тестирования пригодного для этого оборудования.
У нас в стране комплекты для VAC (аппараты, пленки, губки, трубки) не производятся и, как мне кажется, заинтересованности предприятий в этом нет. А вносить в указания рекомендации наложение повязок из поролона, купленного в хозмаге и пищевой пленки, вряд ли разумно.
Ну а в целом с Вами согласен - нужно внедрять.
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Батал Шушания 07 Август 2013, 20:17
|
Спасибо за ответ. Исходя из Вашего ответа, я понял, что Вы достаточно хорошо в "теме". Причиной отсутствия заинтересованности отечественных предприятий в производстве систем для "VAC"-отсутствие заказа со стороны заинтересованных структур. Признав перспективным данное направление в лечении ран, Минобороны РФ через ГВМУ, сформировало бы техническое задание с гарантированной закупкой определенного количества этих систем. Далее, в гражданской системе здравоохранения большой спрос на эти системы и они(системы для VAC) будут подорваться на "УРА". Ведь военные заказы всегда были катализатором внедрение новых технологий. А так, эти технологии мы будем вынуждены покупать за рубежом хаотично, и тем самым поднимать ВВП чужого государства.
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Коваленко А.Н. 08 Август 2013, 02:11
|
Уважаемый Артем! Позвольте категорически поддержать Батала.
Надежды,возложенные на NPWT, уже давно оправдались и успешно используются врачами для лечения, а производителями для продаж готовой продукции. Определенные, как Вы говорите, надежды возлагаются на отечественные учебные материалы, которые если не будут идти в ногу со временем, то хотя бы будут стремиться к этому. Без описания методик VAC повязок и методологии их применения называть современным продуктом это издание ни как нельзя, хоть на нем и написано, что оно 2013 года.
Если врачи, ординаторы, интерны и студенты не будут знать о существовании метода и его эффективности, соответственно на него не будет спроса ни в виде пищевой пленки и поролона из хозмага, ни в виде дорогих одноразовых устройств ведущих фирм производителей, ни попыток отечественных производителей создать этот продукт, сочетая эффективность метода и приемлемую цену на отечественном рынке.
Спасибо.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Гребнев Артем 08 Август 2013, 22:29
|
Уважаемый Коваленко А.Н. я поддерживаю мнение коллеги Батала с категоричностью не меньше Вашей.
Все таки "Указания..." не совсем учебное пособие, а документ регламентирующий оказание медицинской помощи в условиях военных конфликтов. И давая какие-либо рекомендации необходимо исходить из комплектно-табельного оснащения, имеющегося на сегодняшний момент. Системы VAC к большому сожалению в него не входят.
В армиях стран НАТО начали использовать VAC в лечении своих военнослужащих в ходе эвакуации тоже далеко не сразу после появления приборов в войсках, потому что потребовалось время для отработки применения методики в полевых условиях.
Спасибо за Ваше мнение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Батал Шушания 09 Август 2013, 01:54
|
Артем, спасибо, что выложили данный труд на обозрение на данном ресурсе. А кто мешает сегодня проявить инициативу и расширить комплектно-табельное оснащение медицинской составляющей в войсках. Хотя бы в виде эксперимента?
Насколько я понял, это уже законченный вариант. Но я нашел некоторые не стыковки в информациях об некоторых авторах: например Мануковский В. А. уже лет пять работает в 3 ЦВКГ имени А А Вишневского. Или этот документ готовился 5 лет назад?
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Гребнев Артем 09 Август 2013, 10:48
|
Уважаемый Батал! 12 апреля 2013 года на волне всеобщей "модернизации", происходящей в стране прошла конференция «Перспективные технологии медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации». В ходе нее сообщено о необходимости переработки (дополнения) комплектов для оказания помощи раненным. Что касается конечностей предложено было заняться не только разработкой VAC, но и систем для пульс-лаважа ран, модернизировать стоящие на снабжении АВФ, рассмотреть возможность использования цементно-антибактериальных бус. Но, видимо, проблемных вопросов оказалось слишком много и предложенные идеи и получили развития.
Представленный вариант "Указаний " является проектом, в который можно внести исправления. После публикации в сети нашлось ряд досадных опечаток и неточностей.
Указания готовятся в течение последнего года. Наверное речь идет об однофамильцах.
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Коваленко А.Н. 09 Август 2013, 12:41
|
В таком случае зачем мы обманываем прежде всего себя, если все прекрасно понимаем? Насколько можно верить копипасту, эта цитата "Указания предназначены не только для военных врачей и медицинских специалистов силовых ведомств, но и для широкого круга врачей хирургических специальностей, сотрудников травмоцентров различных уровней, работников скорой медицинской помощи и Министерства чрезвычайных ситуаций, курсантов и студентов медицинских вузов" из представленных материалов.
Тогда так и надо указывать, что "Указания..." составлены сугубо для действующей армии исходя из штатного оснащения и желающие найти современную информацию об опыте "применения в военно-полевых условиях новых технологий" будут разочарованы. Пользуясь случаем, хотел спросить, как обстоят дела с оснащением в впу в области "эндоскопической и витреоретинальной хирургии".
Это не единственное замечание,но первое, которое бросается в глаза. Если Вы не возражаете, можно будет продолжить по мере возможности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Указания по военно-полевой хирургии
Отправитель: Гребнев Артем 09 Август 2013, 20:06
|
В таком случае зачем мы обманываем прежде всего себя, если все прекрасно понимаем?
На мой взгляд никакого самообмана нет. Указания, как и любая мед. книга может быть использована заинтересованными специалистами, студентами и т.д. исходя из потребности читателей. Кажется, подобные фразы содержатся в аннотациях практически ко всем изданиям.
Тогда так и надо указывать, что "Указания..." составлены сугубо для действующей армии исходя из штатного оснащения и желающие найти современную информацию об опыте "применения в военно-полевых условиях новых технологий" будут разочарованы.
Если так ставить вопрос, то конечно будут, ведь «Указания» не вестник новых медицинских технологий. Исходя из Вашей логики в указания необходимо будет внести рекомендации по использованию компьютерной томографии на передовых этапах с вариантами лечебной тактики (аппаратами КТ оснащены американские госпитали боевой поддержки); описать использование сериографов при лечении повреждений сосудов (используются там же); ну и добавить применение роботизированной хирургии , так как эта новая технология тоже вскоре будет использоваться нашими зарубежными коллегами на войне.
Пользуясь случаем, хотел спросить, как обстоят дела с оснащением в впу в области "эндоскопической и витреоретинальной хирургии".
Для эндоскопических вмешательств на снабжении стоит полевой видеохирургический комплекс, по поводу витреоретинальной хирургии у меня информации нет.
Это не единственное замечание,но первое, которое бросается в глаза. Если Вы не возражаете, можно будет продолжить по мере возможности.
Для этого указания и опубликованы, ждем ваших предложений и замечаний.
Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
