вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Открытый перелом голени, дефект, инфекция |
 |
 |
 |
 Отправлено Антон Лебединец 21 Август 2013, 07:32
Уважаемые коллеги! Пациент мужчина 57 л, работающий, курящий, периодически злоупотребляющий алкоголем. Травма 25.07.2013 дорожно-транспортная (ехал на велосипеде, был сбит легковым автомобилем) - открытый (II-й ст по GA) оскольчатый перелом н/з обеих костей левой голени.
ПО дежурству ПХО раны (рана по внутренней поверхности голени в н/з), стабилизация отломков аппаратом внешней фиксации (стержневым). Через 4 дня у больного развился тяжелый алкогольный делирий, самостоятельно демонтировал аппарат!, после чего ходил на этой ноге по отделению. Через сутки после этого повторная операция - повторная обработка раны (которая уже увеличилась в размерах), удаление свободных костных фрагментов, стабилизация отломков аппаратом Илизарова. Из делирия вышел, компенсирован. Картина на данный момент на фотографиях - Р-графия и состояние раны. Кожные покровы по наружной поверхности также с участками некрозов. Температуры нет, анализы спокойные, из раны серозное отделяемое. Возникает вопрос - что дальше? Как вариант планируется резекция пораженной большеберцовой кости (навскидку до 5 см), малоберцовой кости, постепенная компрессия в аппарате до сближения отломков, заживление раны. По сращению перелома, при адекватности пациента - решение вопроса об удлинении конечности.Буду благодарен за подсказки, критику, какие-либо иные варианты решения проблемы.P. S. прошу заранее - не предлагать перевод пациента в другое ЛПУ, ибо во-первых, рядом таковые отсутствуют, во-вторых достаточно остро стоит финансовый вопрос.С уважением А. В. Л.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Иван 21 Август 2013, 19:15
|
На мой взгляд возможны следующие варианты:
- острое укорочение с закрытием дефекта, лечением в аппарате.
- заместить дефект спейсером и закрыть сгибателем большого пальца с кожной пластикой сразу или позже. По заживлению раны убрать спейсер, костная пластика.
- закрыть дефект путем созданию ангуляции по линии перелома с последующим постепенным восстановлением оси в аппарате
Сейчас посевы, этапные ХО раны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Александр Ситник 22 Август 2013, 01:11
|
Есть вариант интрамедуллярного остеосинтеза стержнем с антибактериальным покрытием и одновременным закрытием дефекта лоскутом на ножке (в данном случае видимо подойдет суральный лоскут). Вариант технически непростой, требует подготовки, но у нас в отделении поступили бы скорее всего так (судя по представленной информации). Хотя и о том, что "умные операции - умным людям" забывать тоже не надо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
maxim agalakov 22 Август 2013, 18:51
|
для сурального - низковато, если нет возможности микрососудистого лоскута, то острое укорочение - более прогнозируемый вариант.
PS одно из самых неудобных мест для ротационных лоскутов, очень похожего пациента "вытянули" на VACе
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Ушаков Сергей 23 Август 2013, 14:44
|
Добрый день ! Коллеги! Оскольчатый перелом костей голени по рентгенограммам - 42-С3.2 3) на фото не видим. Возникает вопрос: Наряду с некрозами по наружной поверхностивидели,Goustilo II, что твориться изнутри. Аппарат абсолютно правильный вариант. Если "течет рекой", резецируйте, формируйте укорочение, одномоментно прокимальная остеотомия и монолокальный дистракционный остеосинтез по Илизарову. После устранения укорочения стабилизация АВФ. Успехов Ушаков С.А.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Артем Беспаленко 25 Август 2013, 20:44
|
- повторная ХО раны - спейсер
- вакуумная терапия раны до ее "очищения"
- когда рана будет готова - опустить суралис-лоскут
Все это в аппарате, по заживлению - удалить спейсер и костная аутопластика( если большой дефект - можно взять участок малоберцовой с другой ноги)
Опять же, надо учитывать финансы, временные и финансовые возможности
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Андрей Волна 26 Август 2013, 00:44
|
Ампутируйте ногу
Не издевайтесь над пациентом. Да и над собой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: Иван 26 Август 2013, 10:47
|
Это, что прикол какой-то?
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: Олег 29 Август 2013, 19:41
|
Между прочем это неплохой вариант в случае асоциального статуса человека, как быстрый вопрос решения профилактики остеомиелита, сепсиса и 10-ка этапных оперативных вмешательств, которые ровным счетом ни к чему хорошему могут не привести
+1
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: Ниязов Нияз 30 Август 2013, 00:26
|
А ампутация не приведет ли к еще большей ассоциализации статуса?
Может лучше напугать ампутацией и в следствии долгого и мучительного процесса лечения человек одумается (хотя слабо верится). Но главное сейчас не это, а престиж врача: что не скажут в лицо, но подумают колеги? а по поводу быстро - резицировать концы и скомрессировать отломки для сбижения как предлогали, но без дополнительных остеотомий, спейсеров, дешево и сердито, а главное ГУМАННО (клятва врача Я думаю еще актуальна?!).
Антон, Не пойму финансы поют романсы а Вы просите подсказки для "алкаша"(извините за грубость), оссобено после повторной операции , Уважаю Вас за Ваши сердобольность и долг врача. ИМХО: Даже если будет долго криво и хр. остемилит это лучше чем культя- не надо ампутировать
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: Антон Лебединец 30 Август 2013, 01:11
|
Уважаемый Андрей, такого от Вас не ожидал! Считаете что за ногу бороться не стоит? На форуме выкладывались гораздо более тяжелые "голени" и слово "ампутация" там не звучало...
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Антон Лебединец 30 Август 2013, 01:17
|
Уважаемые коллеги, пациенту 23.08 выполнена вторичная обработка раны, резекция обеих костей голени до 5 см, острое укорочение до 3 см, домонтаж аппарата Илизарова. В п/о периоде проводилось постепенное сближение отломков, достигнут их полный контакт. Рана голени гранулирующая, кость укрыта. В дальнейшем планируется либо кожная пластика раны, либо наложение вторичных швов (или и то, и другое). Фото голени и Р-граммы обязательно выложу на днях
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: Анатолий 08 Сентябрь 2013, 19:07
|
если рана чистая, то можно сделать остеотомию у верхнего кольца+спица и сразу начать ногу удлинять
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Александр 31 Август 2013, 13:05
|
http://s.spynet.ru/uploads/images/0/4/8/8/6/5/2011/07/13/af1fe7ef39.jpg
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: Антон Лебединец 01 Сентябрь 2013, 20:02
|
Ну и к чему это? У Писториуса врожденная патология обеих голеней и ампутировали ему их в раннем возрасте. Опять же не сравнивайте протезы из карбона и наши шинно-гильзовые. Я сам не сторонник длительного лечения-мучения пациентов, но к данному случаю, по-моему, это не применимо.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Антон Лебединец 31 Август 2013, 21:19
|
контрольные Р-граммы, рекурвацию исправляю ))
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
Отправитель: иоо 15 Сентябрь 2013, 18:36
|
шарниры поставьте и за 2 минуты она исправится
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Открытый перелом голени, дефект, инфекция
maxim agalakov 01 Сентябрь 2013, 23:53
|
на счет ранних ампутаций, все не так уж очевидно, здесь http://ota.org/education/resident-education/core-curriculum/lower-extremity/ есть ответы на многие вопросы по поводу ампутации.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
