вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Юношеский Эпифизеолиз 10 лет |
 |
 |
 |
 Отправлено Ihor 27 Август 2013, 21:31
Здравствуйте,уважаемые коллеги.Обратился мальчик10-ти лет с болями в левом коленном суставе.
Нами выставлен диагноз Юношеский Эпифизеолиз головки левой бедренной кости. Передвигается самостоятельно без костылей.<>Из анамнеза болеет 6 месяцев . Амбулаторно лечили коленный сустав. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Эпи- диафизарный угол слева 72 градуса
Подскажите, пожалуйста, тактику лечения.
Можно ли делать эпифизиодез и остеотомию бедренной кости одномоментно?
С уважением.Ihor.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Бухарев Эдгар 27 Август 2013, 23:35
|
Юношеский эпифизеолиз болезнь двусторонняя. Если лечить то с двух сторон сразу. Как лечить? Покажите рентгенограммы (передне-задняя + по Лауэнштейну оба сустава).
С уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Отправитель: Ihor 28 Август 2013, 00:41
|
Спасибо за ответ. С тем что болезнь двухсторонняя я не согласен ( Involment of hte hips may be unilateral or bilateral) Tachdjian's Pediatric Orthopaedics V 2/chapter 17.Передне-задняя проекция представлена.Второй сустав интактный.Для профилактики эпиизиодез планируем выполнить.
С уважением.
Ihor
IMG_0654 0.jpg
22KB (23038 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Отправитель: Бухарев Эдгар 28 Август 2013, 19:58
|
Вальгусно-ротационная остеотомия бедра слева с выведением эпифиза под нагрузку, эпифизеодез справа.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Виталий Минеев 28 Август 2013, 16:02
|
Здравствуйте Ihor.
>Нами выставлен диагноз Юношеский Эпифизеолиз головки левой бедренной кости.
По рентгену и КТ юношеский эпифизеолиз слева.
Тяжелая степень варусно-ретроверзионного смещения эпифиза - больше 60 градусов (классификация Мандрикян или Southwick оценивается шеечно-эпифизарный угол по проекции в положении по Лауэнштейну или КТ). Форма течения заболевания острая на фоне хронической (Acute on chronic) Slipped Capital Femoral Epiphysis* J Bone Joint Surg Am. Randall T. Loder 2000;82:1170.
>Из анамнеза болеет 6 месяцев. Передвигается самостоятельно без костылей.
Судя по всему уже произошло синостозирование эпифиза и шейки в порочном положении на ограниченом участке, т.к. может ходить без костылей.
При данной картине (тяжелая степень смещения и синостозирование эпифиза и шейки в порочном положении выполнили бы переднюю ротационную остеотомию остеосинтез 2 винтами. Если по КТ нет синостозирования и срок с момента острого смещения не больше 3-4 недель то провели бы открытую репозицию с моделирующей резекцией шейки о фиксацию 1 винтом.
наш опыт лечения тяжелых нестабильных форм ЮЭГБК представлен в статье http://elibrary.ru/item.asp?id=17660392
С уважением Минеев В.В.
УНИИТО им В.Д. Чаклина Екатеринбург
Детское ортопедическое отделение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Отправитель: Ihor 30 Август 2013, 01:36
|
Спасибо за советы,
Мы считаем, что процесс хронический, а не острый на фоне хронического, так как больной все время передвигается самостоятельно. На КТ нет синостозирования.
Посоветуйте пожалуйста, можно ли сделать Эпифизиодез а вторим этапом
субкапитальную корригирующую остеотомию
С уважением,
Ihor.
|
[
Ответить ]
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Отправитель: Виктор Филипчук 30 Август 2013, 03:36
|
Уважаемый,Ihor!
Учитывая степень смещения слева : Modified Dunn procedure (шеечная остеотомия из Бернского доступа: Bernese safe surgical dislocation). Лечение не стоит разбивать на этапы,т.к. синостозирование метафиз-эпифиз осложнит сохранение медиальной циркумфлексы (см. Fig. 4A–B из Capital Realignment for Moderate and Severe SCFE Using a Modified Dunn Procedure Kai Ziebarth, MD, Christoph Zilkens, MD, Young-Jo Kim, MD http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2635450/#!po=30.9524 )
Учитывая скелетную зрелость (skeletal age using the Oxford Score) показан профилактический физиодез справа.
Виктор Филипчук
|
[
Ответить ]
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Отправитель: Ihor 04 Сентябрь 2013, 00:27
|
Уважаемый,Виктор Филипчук!
Огромное спасибо за Ваш совет.Профилактический физиодез делать спицами или винтом?
С уважением,
Ihor.
|
[
Ответить ]
|
Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Отправитель: Виктор Филипчук 05 Сентябрь 2013, 19:17
|
Уважаемый,Ihor!
Предпочтительней канюлированый винт, в этом случае можно закрыто.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
