Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
Ортопедия и травматология Отправлено Ihor 27 Август 2013, 21:31
Здравствуйте,уважаемые коллеги.Обратился мальчик10-ти лет с болями в левом коленном суставе.
Нами выставлен диагноз Юношеский Эпифизеолиз головки левой бедренной кости. Передвигается самостоятельно без костылей.<>Из анамнеза болеет 6 месяцев . Амбулаторно лечили коленный сустав. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Эпи- диафизарный угол слева 72 градуса

Подскажите, пожалуйста, тактику лечения.
Можно ли делать эпифизиодез и остеотомию бедренной кости одномоментно?

С уважением.Ihor.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Ihor
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
    Бухарев Эдгар 27 Август 2013, 23:35
    Юношеский эпифизеолиз болезнь двусторонняя. Если лечить то с двух сторон сразу. Как лечить? Покажите рентгенограммы (передне-задняя + по Лауэнштейну оба сустава).
    С уважением.
    [ Ответить ]

    • Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
      Отправитель: Ihor 28 Август 2013, 00:41
      Спасибо за ответ. С тем что болезнь двухсторонняя я не согласен ( Involment of hte hips may be unilateral or bilateral) Tachdjian's Pediatric Orthopaedics V 2/chapter 17.Передне-задняя проекция представлена.Второй сустав интактный.Для профилактики эпиизиодез планируем выполнить.
      С уважением.
      Ihor

      Кликните для загрузки файла IMG_0654 0.jpg
      22KB (23038 bytes)

      [ Ответить ]
      • Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
        Отправитель: Бухарев Эдгар 28 Август 2013, 19:58
        Вальгусно-ротационная остеотомия бедра слева с выведением эпифиза под нагрузку, эпифизеодез справа.

        [ Ответить ]
    Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
    Виталий Минеев 28 Август 2013, 16:02
    Здравствуйте Ihor.

    >Нами выставлен диагноз Юношеский Эпифизеолиз головки левой бедренной кости.

    По рентгену и КТ юношеский эпифизеолиз слева.
    Тяжелая степень варусно-ретроверзионного смещения эпифиза - больше 60 градусов (классификация Мандрикян или Southwick оценивается шеечно-эпифизарный угол по проекции в положении по Лауэнштейну или КТ). Форма течения заболевания острая на фоне хронической (Acute on chronic) Slipped Capital Femoral Epiphysis* J Bone Joint Surg Am. Randall T. Loder 2000;82:1170.

    >Из анамнеза болеет 6 месяцев. Передвигается самостоятельно без костылей.

    Судя по всему уже произошло синостозирование эпифиза и шейки в порочном положении на ограниченом участке, т.к. может ходить без костылей.

    При данной картине (тяжелая степень смещения и синостозирование эпифиза и шейки в порочном положении выполнили бы переднюю ротационную остеотомию остеосинтез 2 винтами. Если по КТ нет синостозирования и срок с момента острого смещения не больше 3-4 недель то провели бы открытую репозицию с моделирующей резекцией шейки о фиксацию 1 винтом.
    наш опыт лечения тяжелых нестабильных форм ЮЭГБК представлен в статье http://elibrary.ru/item.asp?id=17660392

    С уважением Минеев В.В.
    УНИИТО им В.Д. Чаклина Екатеринбург
    Детское ортопедическое отделение.

    [ Ответить ]

    • Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
      Отправитель: Ihor 30 Август 2013, 01:36
      Спасибо за советы,

      Мы считаем, что процесс хронический, а не острый на фоне хронического, так как больной все время передвигается самостоятельно. На КТ нет синостозирования.
      Посоветуйте пожалуйста, можно ли сделать Эпифизиодез а вторим этапом
      субкапитальную корригирующую остеотомию
      С уважением,
      Ihor.


      [ Ответить ]
      • Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
        Отправитель: Виктор Филипчук 30 Август 2013, 03:36
        Уважаемый,Ihor!
        Учитывая степень смещения слева : Modified Dunn procedure (шеечная остеотомия из Бернского доступа: Bernese safe surgical dislocation). Лечение не стоит разбивать на этапы,т.к. синостозирование метафиз-эпифиз осложнит сохранение медиальной циркумфлексы (см. Fig. 4A–B из Capital Realignment for Moderate and Severe SCFE Using a Modified Dunn Procedure Kai Ziebarth, MD, Christoph Zilkens, MD, Young-Jo Kim, MD http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2635450/#!po=30.9524 )
        Учитывая скелетную зрелость (skeletal age using the Oxford Score) показан профилактический физиодез справа.
        Виктор Филипчук

        [ Ответить ]
        • Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
          Отправитель: Ihor 04 Сентябрь 2013, 00:27
          Уважаемый,Виктор Филипчук!
          Огромное спасибо за Ваш совет.Профилактический физиодез делать спицами или винтом?
          С уважением,
          Ihor.

          [ Ответить ]
          • Re: Юношеский Эпифизеолиз 10 лет
            Отправитель: Виктор Филипчук 05 Сентябрь 2013, 19:17
            Уважаемый,Ihor!
            Предпочтительней канюлированый винт, в этом случае можно закрыто.


            [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0528555
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]