Re: повторная операция при деформации стопы

вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее

Re: повторная операция при деформации стопы
Александр 18 Сентябрь 2013, 00:57

Прошу прощения за отсутствие фото in vivo в первом сообщении... фото прилагается, клиника такова: 3-й тип эластичности стопы, беспокоят боли в переднем отделе стопы, пальпаторно - резкая болезненность в проекции 2 ПФС, 2-й палец ригидный, движения в ПФС - abs, ПМС - abs, в ДМС - 15 гр., болезненные; молоткообразная деформация 3-4 пальцев; натоптыши в проекции 2-го, 3-4-го и 5-го ПФС, опора при ходьбе и стоянии - на наружный край стопы... Впредь постараюсь сразу выкладывать весь объем информации... Буду благодарен любому совету... Спасибо!

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Александр

Связаться с автором

Ответить

Re: повторная операция при деформации стопы
Бережной Сергей 19 Сентябрь 2013, 00:12

Здравствуйте.
Опора на наружный край стопы в данном случае обусловлена отсутствием возможности полноценной опоры на внутренний край из-за установки первого пальца: он не только отклонен кнаружи, но и зафиксирован в одной горизонтальной плоскости с первой плюсневой костью, что делает невозможным нормальный перекат стопы. Поэтому остеотомия основной фаланги первого пальца должна устранить вальгусную деформацию и одновременно обеспечить небольшую (около 15 гр.) тыльную флексию пальца. Возможно это поможет перераспределить и сделать более равномерной нагрузку на стопу. Выполнить остеотомию можно совсем близко к бывшему суставу. Второй луч в данном случае подвергается наибольшей нагрузке. Это видно по резко утолщенной 2-й плюсневой (если только после первичной операции не было воспалительного процесса). Поэтому ее значительное укорочение с приподнятием головки должно быть обязательным компонентом операции. А устранить деформацию собственно пальца можно было бы путем резекции проксимального межфалангового сустава. Это позволило бы и укоротить палец, и выпрямить, и сделать его не таким толстым. Теперь латеральные лучи. От субкапитальных остеотомий М3-5, учитывая наличие натоптышей и болей, никуда не деться. А для 3-4 пальцев нужны тенотомии сгибателей и разгибателей и какие-то манипуляции для устранения вальгусной и молоткообразной деформации. Я бы предпочел остеотомии оснований основных фаланг, поскольку оперирую через проколы кожи. Но может быть и через маленький разрез тонкой пилкой можно перепилить? Очень важно в данном случае не фиксировать винтами остеотомии плюсневых костей. И сразу дать нагрузку на стопу. Головки плюсневых сами найдут оптимальное положение. Во вложенном файле во многом похожий пример. Видно, насколько полезным оказалось латеральное смещение головок центральных плюсневых костей. Фиксированные остеотомии не позволили бы добиться такого эффекта. Да и вообще правильно наложенная повязка после такой операции вполне позволяет обойтись без внутренних фиксаторов. Только менять повязку нужно не чаще раза в неделю и носить 4-5 недель.