вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: перелом голени
Alexander Chelnokov 24 Ноябрь 2013, 22:37
|
Хотя бы только потому, что один нацелен на получение вторичного сращения, а второй - первичного.
Ну, и про первичное сращение уже поняли, что не стоит к нему стремиться. Так что даже хорошо, что аппараты в реальной практике обеспечивают все-таки относительную стабильность, не абсолютную.
Спасибо за лесть. Только вот полярность Ваших высказываний о методе чрескостного остеосинтеза не перестает удивлять.
Да какая лесть, о чем Вы, чистая констатация. Никакой полярности в моих высказываниях про чрескостный остеосинтез не припомню. Для плавного управления положением отломков чрескостный остеосинтез предоставляет наибольшие возможности. И для временной быстрой малоинвазивной фиксации при политравме монолатеральные фиксаторы - лучшее, что есть.
А вот для окончательной фиксации наружный фиксатор - непрактичен, неудобен, мешает движениям, требует наблюдения, да и снять страшно - вдруг чего произойдет при нагрузке. Все это очевидные всем обстоятельства.
Насчет сроков сращения. Сращение - это субъективное суждение (достаточно опытного) врача, что кость уже способна выдержать нормальные для этого пациента нагрузки. То есть при современной малоинвазивной фиксации это состояние возникает немедленно после операции ("хирургическое сращение"). И если фиксатор внутри, то неважно, когда там будет рентгенологическое сращение (а иногда неважно даже не то что когда, а и будет ли оно вообще) - фиксатор снимать не надо, штаны надевать не мешает.
Какие методы обеспечивают оптимальные сроки лечения и качество достигаемых результатов при диафизарных переломах костей нижних конечностей - полагаю, все современные ортопеды в курсе, в том числе и мы с Вами.
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом голени
Мацукатов Феодор 25 Ноябрь 2013, 20:55
|
"Ну, и про первичное сращение уже поняли, что не стоит к нему стремиться"
Кто это понял? Первичное сращение - эталон сращения, что для мягких тканей, что для костей. Это аксиома. Не может же природа сделать исключение для последних. В этом вопросе жирная точка поставлена еще в 60-е годы прошлого века. Это фундаментальные работы Краснова, Флоренского, Виноградовой, Лаврищевой,Стецулы, Friedenberg, Ford, Key, Decolux, Razemon и, конечно же, Г.А.Илизарова. В последние годы имеют место неуклюжие попытки пересмотреть данное положение. Это абсолютно несостоятельные и ненаучные потуги, извиняюсь за жесткий тон. Единственный предъявляемый аргумент - непрочность первичного сращения. Однако смотря в каких условиях оно достигнуто. Если в условиях абсолютной или близкой к ней стабильности, например. при накостном остеосинтезе, то оно однозначно непрочное и по сути первичным не является. Это как консолидация в условиях невесомости с образованием остеоподобной, бесструктурной спайки. Кстати, эта проблема хорошо освещена в работах S.Perren. При чрескостном остеосинтезе контактный регенерат формируется в условиях гравитационного напряжения вследствие прогиба спиц и постепенного снижения жесткости фиксации. Это структурно правильно ориентированный и прочный регенерат, т.е. истинное первичное сращение. В этом году у меня не было ни одной рефрактуры. Даже умеренно выраженная периостальная реакция для меня является неудачей, поскольку она является объективным признаком нестабильной фиксации. А так клинико-рентгенологические признаки первичного сращения с полным отсутствием периостальной реакции получаются у каждого 6 пациента. Однако о первичном сращении можно говорить только по результатам морфологического исследования. Отсюда следует, что оно является крайне редким явлением. Не всякое интермедиарное сращение можно расценивать как первичное. Очень интересные работы по данному вопросу у Баскевича.
Вот типичный пример консолидации с минимальной периостальной реакцией.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Alexey Semenisty 27 Ноябрь 2013, 01:34
|
Кто это понял? Первичное сращение - эталон сращения, что для мягких
тканей, что для костей. Это аксиома. Не может же природа сделать
исключение для последних.
Феодор, скорее, первичное костное сращение диафизарного перелома противоестественно, а не эталон. Кроме того, заживление перелома качественно отличается от заживления мягких тканей. Даже когда мы говорим о первичном заживлении мягких тканей (кожа, фасции, мышцы, сухожилия..) мы понимаем, что все равно между двумя участками неповрежденной ткани есть соединительно тканный рубец, т.е. другая ткань. Рубец между костными отломками способен полностью ремоделироваться, т.е. полностью перестроится и принять структуру кости. И никакого соединительно-тканного рубца не остается. Для этого нужны биологические и механические условия: сохранение питания и достаточная, относительная стабильность. При истинно первичном сращении нет промежуточных стадий регенерации, сразу прямое ремоделирование. И это возможно только в условиях анатомичнной репозиции и межфрагментарной компрессии - абсоллютной стабильности и, естественно, сохраненного кровоснабжения. Ремоделирование процесс не быстрый, и длится месяцами, в том числе и при так называемом первичном сращении.
прогиба спиц и постепенного снижения жесткости фиксации. Это структурно
правильно ориентированный и прочный регенерат, т.е. истинное первичное
сращение.
Феодор, мы разговариваем на разных языках((.
клинико-рентгенологические признаки первичного сращения с полным
отсутствием периостальной реакции получаются у каждого 6 пациента.
В понимании биологии костного сращения Вы сейчас находитесь на стадии развития АО 60-70-годов.
Однако о первичном сращении можно говорить только по результатам
морфологического исследования. Отсюда следует, что оно является крайне
редким явлением. Не всякое интермедиарное сращение можно расценивать как
первичное.
Когда Вы говорите о первичном костном сращении у ваших пациентов через 50-60 дней, Вы утверждаете это по данным морфологических исследований, или это Вам так кажется, что оно первичное?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Мацукатов Феодор 27 Ноябрь 2013, 19:12
|
"Феодор, мы разговариваем на разных языках"
Это правда.
"В понимании биологии костного сращения Вы сейчас находитесь на стадии развития АО 60-70-годов"
Это тоже правда, только не АО, а принципов Илизарова. Они были сформулированы именно в те годы. Это: атравматичная и точная репозиция, управляемая стабильность и ранняя функция поврежденной конечности. Идеальные принципы, всеми это признается. Их правильность подтверждена не в таких бесплодных дискуссиях, как эта, а на огромном экспериментальном и клиническом материале. Они пока что не нуждаются в "эволюции". Тот, кто следует их букве и духу, добивается феноменальных результатов.
Извиняюсь, на этом я остановлюсь. С уважением ко всем и ничего личного.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом голени
Мацукатов Феодор 25 Ноябрь 2013, 20:59
|
Рентгенограммы до лечения
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Maxim Agalakov 27 Ноябрь 2013, 10:07
|
отличный случай для лечения по Сармиенто
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом голени
Мацукатов Феодор 25 Ноябрь 2013, 21:01
|
После остеосинтеза
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Мацукатов Феодор 25 Ноябрь 2013, 21:09
|
Фото в аппарате. За редким исключением диафизарные переломы плеча фиксирую двумя опорами. Предельно функционально. Пациенты на второй неделе по моей рекомендации широко пользуются конечностью в быту - убираются, готовят, моют посуду...
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Мацукатов Феодор 25 Ноябрь 2013, 21:12
|
Фото через 3 месяца после снятия аппарата
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
