Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Травма плато большеберцовой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Александр 14 Ноябрь 2013, 21:56
Больной 39 лет, травма от 09.11.13 г. в результате прямого удара по голени бампером автомобиля. Наложена лонгета.
В данный момент испытываю трудности с тактикой лечения: консервативно или оперативно.Какие есть варианты операций и где почитать (на форуме похожий случай скатился во флуд). Файлы прилагаются.С уважением, Александр

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Sergiy Nesterenko 15 Ноябрь 2013, 04:07
    Это перелом Шацкера тип 2. Вкратце: нужно поднять сдавленную часть мыщелка, заполнить образовавшийся дефект донорской костью или цементом, синтезировать поддерживающей пластиной по латеральному мыщелку (buttress plate), плюс пустить два поддерживающих винта паралельно поверхности сустава.
    Имейте в виду, что в 50% случаев латеральный мениск будет поврежден.
    Посмотрите онлайн: AO Surgery Reference www.aosurgery.org
    Напишите мне на емайл, я пришлю статью по диагностике и лечению: sergiy.nesterenko@gmail.com

    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Maxim Agalakov 15 Ноябрь 2013, 10:23
    почитать можно
    http://ota.org/education/resident-resources/core-curriculum/
    и
    https://aotrauma.aofoundation.org/Structure/education/self-directed-learning/reference-materials/ao-surgery-reference/Pages/ao-surgery-reference.aspx
    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Арман Амаякович 15 Ноябрь 2013, 10:46
    я бы предложил,что консервативное лечение не очень правильно, так как это импрессионный внутрисуставной многооскольчатый перелом. Костная пластика и фиксация опорной мыщелковой пластиной,плюс зафиксировать еще и спицей...
    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Volodymyr Kovalchuk 15 Ноябрь 2013, 10:50
    Извините, но о каком консервативном метода лечения может идти речь в наше время? Больной - молодой, имеется импакция латерального мыщелка в средней части (если смотреть боковые сканы). Импакцию хорошо видно и на прямой проекции, даже без КТ. Она не гигантская и я не отрицая, что функция может быть менее или более удовлетворительной без операции, а может и не быть. Поэтому, ничего не мешает, через небольшой латеральный доступ, поднять зону импакции и зафиксировать опорной блокирующей пластиной. Единственное, я бы здесь (да и вообще во многих случах) использовал винты диаметром 3.5 (т.н. "малые фрагменты" и соответственную к ним пластину).
    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Alexander Chelnokov 15 Ноябрь 2013, 15:43
    вот сюда гляньте: http://denimore.livejournal.com/910.html

    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Александр 16 Ноябрь 2013, 14:11
    Всем спасибо за предложения и удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Олег Аркадьевич 17 Ноябрь 2013, 02:03
    Импрессионный перелом, просел наружный мыщелок, лечение однозначно оперативное с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей ad oculus.
    Доступ наружный парапателлярный с отсечением наружного мениска для осмотра наружного плато бб кости, восстановление суставной поверхности наружного мыщелка, костная пластика образовавшегося под плато дефекта, фиксация опорной пластиной с использованием 6,5 спонгиозных винтов. Если есть опыт контроль восстановления суставной поверхности проводят артроскопически. Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Травма плато большеберцовой кости
    Александр 25 Ноябрь 2013, 19:21
    Уважаемый коллега, у меня какое-то время тому назад тоже возникали сомнения в подобных случаях. Потом решил, что логичнее всего руководствоваться принципами АО. Любой внутрисуставной перелом должен быть открыто отрепанирован. И точка. Тем более, что в дальнейшем такое утверждение неоднократно подтверждалось интраоперационной картиной. При таком переломе как в Вашем случае однозначно будет иметь место повреждение наружного мениска. Когда откроете сустав и будете удалять мениск, сможете произвести ревизию крестообразных связок заодно. Суставная НАГРУЖАЕМАЯ зона импактирована. Во время операции поднимите суставную поверхность до уровня здоровой. Образовавшийся дефект нужно обязательно заместить спонгиозной тканью во избежание дальнейшего "проседания". Синтезировать советую опорной пластиной для латерального мыщелка. На изгибе её провести длинный кортикальный винт, чтобы он плотнее поджал пластину к кости, а заодно и латеральный мыщелок. П\о период без иммобилизации - ранняя функция, поздняя нагрузка. Ну, как-то так.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0198386
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]